잠복결핵검진 확인서 대리발급 관련 서류 안내
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○ 잠복결핵검진확인서 대리 발급을 위한 보건소 내소 시 필요 서류 안내 * 개인의료기록에 해당하여 진료기록 발급 동의서 및 위임장 지참 필요 - 신청자(발급 대상자) 신분증 사본 - 대리인(보건소 방문자) 신분증 - (첨부1)진료기록 열람 및 사본발급 동의서(서명 날인 필) - (첨부2)진료기록 열람 및 사본발급 위임장(서명 날인 필) ○ 기타 문의: 대덕구보건소 결핵실(☎608-4457~9, 5458) |
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첨부파일
[별지 제9호의2서식] 진료기록 열람 및 사본발급 동의서(의료법 시행규칙).pdf(40.8KB) [별지 제9호의3서식] 진료기록 열람 및 사본발급 위임장(의료법 시행규칙).pdf(35.3KB) |
