■ 아동복지법 시행규칙 [별지 제1호서식] <개정 2021. 6. 30.>
가정위탁보호 신청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 "√" 표시를 합니다.
접수번호		접수일		처리기간	7일
신청인 (가정위탁보호자)	부	성명	생년월일
주소	전화번호(휴대전화번호)
직업	월수입 원
모	성명	생년월일
주소	전화번호(휴대전화번호)
직업	월수입 원
가구ㆍ재산	부동산 [대지： ㎡] [건물： ㎡] [기타： ]
동산 원	거주 자가 [ ] 전세 [ ] 월세 [ ]
가족관계	관계	성명	생년월일	직업
관계	성명	생년월일	직업
관계	성명	생년월일	직업
관계	성명	생년월일	직업
위탁 아동과의 관계	[ ] 친인척 ([ ] 친조부 [ ] 친조모 [ ] 외조부 [ ] 외조모 [ ] 조부모 외(관계: ))
[ ] 친인척 외
* 친인척: 민법상 8촌 이내의 혈족, 4촌 이내의 인척
위탁유형	[ ] 일반가정위탁	[ ] 전문가정위탁
「아동복지법 시행령」제14조제1항 및 같은 법 시행규칙 제5조제1항에 따라 위와 같이 가정위탁보호를 신청합니다.
년 월 일
신청인(가정위탁보호자)	부 (서명 또는 인) 모 (서명 또는 인)
대전광역시대덕구청장 귀하
처리절차
	신청서 작성	➜	신청서 접수	➜	신청인 가정 조사	➜	심의	➜	결재	➜	통보
	신청인		시ㆍ도 또는 시ㆍ군ㆍ구
297mm×210mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]