■ 식품등 기부 활성화에 관한 법률 시행규칙 [별지 제3호서식] <개정 2019. 9. 27.>

철회ㆍ폐업 신고서

접수번호

접수일

처리일

처리기간

즉시

신고인

성명(대표자)

생년월일

주소

사업장

명칭

소재지

철회(폐업)일

철회(폐업)사유

신고확인증 분실사유(신고확인증을 분실한 경우에만 해당합니다)

「식품등 기부 활성화에 관한 법률」 제3조제3항 및 같은 법 시행규칙 제3조제1항에 따라 신고(사업)를 철회(폐업)하고자 위와 같이 신고합니다.

년        월        일

신고인

(서명 또는 인)

시장ㆍ군수ㆍ구청장

귀하

신고인

(대표자)

제출서류

신고확인증

기부식품등의 사용 또는 처분 계획서

※ 신고확인증을 분실한 경우에는 분실사유를 작성하여야 합니다.

수수료

없 음

처리절차

신고서 작성	□	접 수	□	검 토	□	결 재	□	처리 결과 통보

신청인

시ㆍ군ㆍ구

(담당부서)

시ㆍ군ㆍ구

(담당부서)

시ㆍ군ㆍ구

(담당부서)

시ㆍ군ㆍ구

(담당부서)

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]