공  적  조  서

(1)성 명						(한 자) 金 容 星
(2)생년월일						(3)군번 (군인의 경우)
(4)성 별						(5)국적 (외국인의 경우)
(6)주 소
(7)직 업					(8)소 속
(9)직 급			(10)직 위					(11)대외직명*
(12)근무기간					(13)공적분야
(14)공적요지(50자 내외)
(15) 추천훈격		구청장		(16) 추천순위
조 사 자
(17)소 속							(18)직 위
(19)직 급							(20)성 명				(인)
위 기록이 틀림없음을 확인합니다. 2017년 11월 일 추 천 관 ○ ○ 동 장 성 명 ○ ○ ○ (직인)

주 요 학 력 및 경 력
(21) 년 월 일	(22) 이 력	(23) 년 월 일	(24) 이 력
과거 표창기록 (훈장․포장․표창별로 기록)
(25) 년 월 일	(26) 내 용	(27) 년 월 일	(28) 내 용
(29) 공 적 사 항

공 적 개 요 서

소 속	직 위	성 명 (한자) 생년월일	공적기간	공 적 개 요
		○○○ (○○○) 00.00.00	○년○월	○ - ○ - ○ -