<별지1> 지원신청서

대덕구 청년정책네트워크(3기) 지원신청서

☞ 인적사항

성 명		주민번호		사 진 (이미지 가능)
소 속
휴대전화		이 메 일
주 소

☞ 관심분야 및 자기소개

관 심 분 야	(ex. 일자리, 창업, 문화예술, 주거, 1인가구, 여성, 복지 등 자유기재)
(하단의 사항을 자유롭게 기재) □ 자기소개 - □ 대덕구 청년정책네트워크 지원동기 - □ 활동의지 -

<개인정보 수집 및 이용 동의서>

1) 개인정보 수집·이용 항목

- 신청자 성명, 주민번호, 주소, 소속, 연락처, 이메일, 사진

2) 개인정보의 수집·이용목적 및 보유·이용기간

- 개인정보 수집·이용목적 : 대전광역시 대덕구 청년정책네트워크 구성 및 원활한 운영

- 개인정보 보유 및 이용기간 : 5년

- 개인정보 수집 동의 거부의 권리 및 동의하지 않을 경우의 불이익: 정보주체는 개인정보 수집·이용에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 대전광역시 대덕구 청년정책네트워크 지원 접수가 되지 않습니다.

3) 개인정보 수집에 동의하십니까?(해당란에 √ 표시)   □ 동의함    □ 동의하지 않음

4) 고유식별정보(주민번호) 처리에 동의하십니까?(해당란에 √ 표시)   □ 동의함    □ 동의하지 않음

위의 모든 내용은 사실임을 확인하며 대전광역시 대덕구 청년정책네트워크에 지원코자 합니다.

2022년   4월    일

지 원 자 :             (서명 또는 인)

대전광역시 대덕구청장 귀하