청소년동아리활동 지원사업 신청 서식

서식1) 청소년 동아리활동 지원 신청서

서식2) 청소년 동아리활동 연간 계획서

서식3) 청소년 동아리 회원현황

서식4) 개인정보 수집‧활용 동의서

서식5) 전년도 동아리활동 보고서

서식6) 대덕구 청소년 동아리연합회 참가 신청서

서식7) 2022 청소년어울림마당 참가계획서

서식1)

청소년 동아리활동 지원 신청서
동아리명
창 립 일	예시: 2022. 3. 2.		회 원 수
대표청소년	성명		지도자	성명
	연락처			연락처
	E-mail			E-mail
분 야			소 속
타동아리사업 중복지원여부	○, × 체크
동아리 소개
활동목적 ․ 활동내용
올해 꼭 이루고 싶은 목표는? (3가지 이상)
위와 같이 청소년 동아리활동 지원 사업을 신청합니다. 20 년 월 일 동아리 대 표 : (인) 동아리 지도자 : (인) 대덕구청소년어울림센터장 귀하

서식2)

청소년 동아리활동 연간 계획서

동아리명

소속

구 성 일

예시  2022년   3월   2일

사업개요

○ 활동목적

-

○ 활동횟수 및 연인원

- 예시) 10회 / 200명(20명×10회)

○ 활동장소

-

○ 주요활동내용

-

안전계획

활동장소 / 안전대책 확인여부

안전관리 담당자 성명

기대효과

월별

활동계획

기간

활동계획

4월

5월

6월

7월

8월

9월

10월

11월

※ 의무사항: 청소년어울림마당 연 3회 의무 참가(발대식, 폐막식, 자유선택 1)

집행계획

지출항목	세부내역	금액(원)
계		1,000,000
식대 및 간식비	식비 6,000×15명×3회 간식비 2,000×15명×5회	420,000
의상비	의상비 12,000×15명×2회	360,000
활동재료비	메이크업재료 등 12,000×10종	120,000
교통비	교통비 20,000×5회	100,000

※ 파란색 부분은 예시이므로 삭제 후 검정색으로 기록해 주세요.

* 하나의 지출항목에 대한 지출이 지원금액의 50%를 초과할 수 없음

* 식비는 회당 1인 8,000원 / 간식비는 1인 3,000원을 초과할 수 없음

* 비품구입비 : 지원금액의 30%이내 사용

* 고가의 기자재 및 사무실 환경개선비 집행 불가

* 강사료 편성 불가

서식3)

청소년 동아리활동 회원 현황
NO	이름	성별	학교	학년-반	연락처	주 소
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

* 회원 수가 많을 시, 본 서식을 여러 장 기재

* 비학생일 경우, ‘학교’란에 ‘비학생’ 이라고 표기

서식4)

개인정보 수집 • 활용 동의서

∎ 관리부서 : 대덕구청소년어울림센터

∎ 관련법규 : 개인정보 보호법 제15조, 제22조, 제24조

∎ 기본 개인정보 수집 • 활용   [필수]

수집‧이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집‧이용의 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
이름, 생년월일	본인 식별 절차, 증빙서류 발급	증빙서류 발급 시까지 활용, 5년보관
소속, 이메일, 연락처, 주소	공지사항, 관련자료 발송, 서비스정보의 제공
활동사진	동아리 관련 정보 및 홍보자료

※ 개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항

- 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없습니다. 다만 거부하실 경우 청소년동아리활동 지원사업과 관련하여 각종 동아리활동 및 운영, 증빙서류 발급 등에 불편을 겪을 수 있습니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

※ 개인정보의 수집‧활용 동의 여부를 아래에 작성 부탁드립니다.

순번	기관명	성명	개인정보 수집 및 활용	서명
		지도자	□ 동의 □ 동의하지않음
		이하 청소년	□ 동의 □ 동의하지않음
			□ 동의 □ 동의하지않음
			□ 동의 □ 동의하지않음
순번	기관명	성명	개인정보 수집	서명
			□ 동의 □ 동의하지않음
			□ 동의 □ 동의하지않음
			□ 동의 □ 동의하지않음
			□ 동의 □ 동의하지않음
			□ 동의 □ 동의하지않음
			□ 동의 □ 동의하지않음
			□ 동의 □ 동의하지않음
			□ 동의 □ 동의하지않음
			□ 동의 □ 동의하지않음
			□ 동의 □ 동의하지않음
			□ 동의 □ 동의하지않음

* 회원 수가 많을 시, 본 서식을 여러 장 기재

* 비학생일 경우, ‘학교’란에 ‘비학생’ 이라고 표기

20    년     월     일

대덕구청소년어울림센터장 귀하

서식5)

전년도 동아리활동 보고서

동아리명

활동부문

활동기간

활동횟수 /

연인원

예시) 10회 / 200명(20명×10회)

소속기관

동아리

활동내용

지난활동경력

(수상내역 등)

기간	활동명	내용	인원

활동사진

※ 증빙자료 별도 첨부

서식6)

대덕구 청소년 동아리연합회 참가 신청서
동아리명
대표청소년	성명		지도자	성명
	연락처			연락처
분 야			소 속
동아리 소개
참가 목적 및 연합회 활동 계획
위와 같이 대덕구 청소년 동아리연합회 참가를 신청합니다. 20 년 월 일 동아리 대 표 : (인) 동아리 지도자 : (인) 대덕구청소년어울림센터장 귀하

서식7)

2022 청소년어울림마당 참가 계획서 동아리명 : (인)
회차	월/일	장소	시간	체험마당	참가 여부
1	5/21(토)	센터 및 온라인	14:00~17:00	⋅개막식 ⋅가정의달 체험활동 등 ⋅동아리활동 지원사업 발대식	◯
2	6/18(토)	센터 및 온라인	14:00~17:00	⋅소속사 플레디스와 함께하는 댄스 경연대회
3	7/9토)	센터일원	14:00~17:00	⋅아나바다 Live 쇼핑
4	9/17(토)	센터일원	14:00~17:00	⋅청소년 꿈, 진로토크쇼
5	10/29(토)	센터일원	14:00~17:00	⋅동아리페스티벌 ⋅청소년 패션쇼 ⋅폐막식 등	◯

* 의무참가 3회(개막식, 폐막식, 자유선택1개): 가능한 일자에 참가여부를 체크해 주시기 바랍니다.

* 어울림마당 참가 방법은 온라인 참가, 부스운영(대면활동 시), 공연참가 등 1가지를 선택하여 참여 할 수 있습니다.

* 위의 일정은 사정에 따라 변동이 있을 수 있으니 양해바랍니다.