붙임2	공모사업 서식

공모사업 서식

공모사업 서식 목록

	사업신청시
서식 1. 공모사업 신청서 1 서식 2. 동아리 소개서 2 서식 3. 회원명부 및 개인정보처리 동의서 3 서식 4. 사업계획서 4
	사업비교부시
서식 5. 지방보조금 교부 신청서 7 서식 6. 지방보조금 사업 실행계획서 8 서식 7. 청렴이행 서약서 11 서식 8. 지방보조금 청구서 12 서식 9. 지방보조사업자 관리카드 13
	결과보고시
서식10. 추진실적 보고서 14 서식11. 지출결의서 18 서식12. 강사료 등 청구서 19 서식13. 회의록 20 서식14. 출장보고서 21 서식15. 예산변경 요청 공문 22

서식 1	사업신청서

2021년 대덕구 평생학습동아리 공모사업 신청서
동아리명
신청분야	□ 자체학습 기획·운영		□ 재능나눔 활동분야		□ 지역사회 연계 사업추진 분야		□ 기타분야
사업내용	활동주제
	사업목적
	활동내용
활동비	총 원(보조금 원 / 자부담 원)
대표자	성명			연 락 처
	E-mail
총무 (회계책임자)	성명			연 락 처
	E-mail
인원	전체 인원			대덕구민 인원
위와 같이 2021년 대덕구 평생학습동아리 공모사업을 신청합니다. 2021년 월 일 동아리명 : 대 표 : (서명 또는 날인) 대덕구청장 귀하
신청구비서류 1. 2021년 대덕구 평생학습동아리 공모사업 신청서 1부 2. 동아리 소개서 1부 3. 회원명부 및 개인정보처리 동의서 1부 4. 사업계획서 1부

서식 2	동아리 소개서

동아리 소개서
동아리명					소속기관
대표자명					설립일	년 월 일
회 원 수	명				모임주기
모임장소
동아리 소개	❍ 활동 취지, 동아리에 대한 소개, 포부 등 기재 ❍
최근2년 주요활동 내용	학습 활동	❍ 정기적인 학습활동 주제 및 학습방식 기재 ❍
	기타 활동	❍ 자원봉사, 대회참가 수상, 행사참여 경력 기재 ❍
그동안 보조금 지원내역	지원처		지원기간				지원사업명	지원금액
			년 월 ~ 년 월					천원
			내용
			년 월 ~ 년 월					천원
			내용
기타사항	❍ 같은 사업으로 2021년도 정부, 대전광역시, 자치구 등에서 보조금을 받았거나 받을 목적으로 이중으로 보조금 신청하였습니까? ( 예 / 아니오 )

서식3	회원명부 및 개인정보처리(수집·이용·제공) 동의서

동아리 회원 명부

총인원	명	대덕구민	명( %)	타구민	명( %)

연번	성명	성별	생년월일	휴대전화번호	집 주 소	직 책
1						대표
2						총무
3						회원
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

※ 회원명부에 기재된 구성원은 개인정보 처리 동의서 작성

※ 사업 선정 후, 회원명부 및 개인정보처리 동의서 원본 제출

개인정보처리(수집·이용·제공) 동의서

2021 대덕구 평생학습동아리 공모 신청인의 모든 개인정보는 ‘개인정보보호법’에 의하여 안전하게 보관·관리되며, 이용기간 종료 시 지체 없이 폐기합니다.

1. 개인정보 수집·이용 동의(필수)                              예 □   아니오 □

1) 개인정보의 수집항목 및 수집방법

대전광역시 대덕구는 2021년 대덕구 평생학습동아리 공모사업 접수 시 다음의 정보를 수집하고 있습니다.

가. 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 성별, 생년월일, 집주소, 휴대전화번호, 이메일주소

나. 개인정보 수집방법 : 2021년 대덕구 평생학습동아리 공모사업 신청서를 통한 수집

2) 개인정보의 수집·이용목적 및 보유·이용기간

사업신청일로부터 만 3년까지 2021년 대덕구 평생학습동아리 공모사업을 통해 공모사업 진행과 사후관리 등을 위한 최소한의 개인정보를 보유 및 이용하게 됩니다.

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	보유 및 이용기간
성명, 성별, 생년월일, 집주소, 휴대전화번호, 이메일주소	2021년 대덕구 평생학습동아리 공모사업 신청자의 본인식별, 연령 및 거주지역 확인, 안내사항 전달, 통계수집 및 사업관리	사업 신청일로부터 만 3년

※ 정보주체는 개인정보 수집·이용에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 2021년 대덕구 평생학습동아리 공모사업 접수가 되지 않습니다.

2. 개인정보 제3자 제공 동의(선택)                              예 □   아니오 □

제공받는 자	대전광역시 대덕구
제공받는 자의 개인정보 이용목적	통계수집·지원사업 정책 개선위한 연구 기초자료
제공하는 개인정보 항목	성명, 성별, 생년월일, 집주소, 휴대전화번호, 이메일주소
제공받는 자의 보유·이용기간	사업 신청일로부터 만 3년

3. 법정 대리인 정보 (※정보주체 연령이 만 14세 미만인 경우 필수)

연번	정보주체 성명	정보주체와의 관계	연락처	법정 대리인 성명	동의
1					□
					□

※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요 합니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 이용하지 않으며, 정보주체는 개인정보처리자에게 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

「개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 이용․제공 제한, 제22조(동의를 받는 방법)」에 의거 개인정보처리에 관하여 고지를 받았으며 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용·제공에 동의합니다.

2021년        월       일

(서명)         (서명)         (서명)          (서명)         (서명)         (서명)

※ 본 동의서는 선정 후 보조금 교부신청 시 원본 제출

※ 동아리 대표를 포함한 회원 모두 서명

서식 4	사업계획서

사 업 계 획 서

동 아 리 명
사업명(주제)

1. 사업목적 및 필요성

❍

❍

2. 사업개요

❍ 추진기간 :

❍ 참여인원 : (동아리활동 참여인원 기재)

❍ 사업내용 :

❍ 추진방법 :

3. 세부추진계획

세부활동명	실행일정	세부사항(활동계획 상세히 작성)
활동명 1	월~ 월	1. 대상 : 2. 장소 : 3. 내용 : 4. 방법 : 5. 기타 : 활동에 관한 계획 상세히 기재
활동명 2
활동명 3

4. 사업예산

총 사업비	원
	지원금	원( %)	자부담	원( %)

(단위 : 원)

예 산 과 목		총 사 업 비			산 출 내 역
항목	세부활동명	합	보조금	자부담
총 계(100%)
사업비	활동명 1
	활동명 2
	활동명 3

※ 사업비 집행기준 반드시 참고하여 작성

1) 예산편성 기준을 참고하여 식비 1인 1식 8천원 이내 / 다과비 1인 1식 4천원 이내 편성

2) 식비편성 시 총사업비 30% 이내로 편성

3) 시외교통비는 시외버스, 열차 등 영수증 증빙 필수

/ 자차이용, 현금인출 후 티머니 결제 등 절대 불가, 시내교통비 불가

4) 사업비 내역은 구체적으로 작성(정산 시 항목 변경 절대 불가)

5. 기대효과

사업을 통해 기대하는 동아리 및 구성원의 변화, 사회에 미치는 영향 등

❍

❍

❍

서식 5	보조금 교부 신청서

지방보조금 교부 신청서

사 업 명
사업기간
단 체 명					대표자
소재지 (주소)	(우편번호 : - )				연 락 처
실무담당자	성명 및 직위 : 휴대전화 : 이메일:
보조금 교부신청 (단위 : 천원)	총사업비	(%)	보조금	(%)		자부담		(%)	비고
사업목적
사업내용
「대전광역시 대덕구 지방보조금 관리 조례」제18조의 규정에 따라 위와 같이 지방보조금 교부를 신청합니다. 년 월 일 신청단체명 : (직인) 보조금 전용통장 예금계좌 : 대전광역시 대덕구청장 귀하
※ 첨부서류 1. 사업계획서 1부 2. 청구서 1부 3. 보조금 전용통장 사본 1부(자부담 예치 필수) 4. 지방보조사업자 관리카드 1부 5. 청렴서약서 1부 6. 결제전용카드(대전광역시 대덕구 지방보조금 체크카드 등) 사본 1부 ※ 자부담사업비도 전체 사업비의 일부이며 자부담 예산을 전제로 지방보조금 지급이 결정되었으므로 보조금과 동일한 기준에 의하여 집행 준수

서식 6	보조금 사업 실행계획서

지방보조금 사업 실행계획서

1. 신청사업명 : ㅇㅇㅇㅇ(신규, 계속사업)

※ (   )는 신규사업, 계속사업 구분 기재

2. 사업목적

○

○

성과목표	성과지표
❈ 본 보조사업을 통하여 어떠한 성과를 이룰 수 있는지 계량화(수치)된 목표로 제시	❈ 투입지표나 과정지표보다는 산출지표나 결과지표 제시

3. 사업개요

○ 추진기간 :     월     일  ～    월     일

○ 장    소 :

○ 참여대상 및 인원 :

○ 사 업 량 :

4. 세부추진계획

세부사업명	세부사업 내용	추진시기
	․ ․
	․ ․

5. 지방보조사업자의 자산 및 부채 ❈해당없을 시 “해당없음” 기재

(단위 : 천원)

연 도	총 자 산	총 부 채	비 고

6. 소요사업비

(단위 : 천원)

총 사업비	(%)	지방보조금	(%)	자 부 담	(%)	비 고
	100

7. 지출항목별(비목) 집행계획

(단위 : 천원)

사업 내용	지출 항목	금 액		산 출 기 초	집행 시기
총 계			( %)
지방보조금(소계)			( %)
※ 사업수행 계획의 세부 사업명과 연계	홍보비			․
	인쇄비			․
	강사료			․
자부담(소계)			( %)
	참석수당			․
	사무용품비			․
	: :			․

<작성요령〉

① 사업내용 : 세부사업명을 기재

② 지출항목 : 홍보비, 인쇄비, 강사료 등 예산비목 으로 구분

③ 금    액 : 천원 단위로 작성

④ 산출기초 : 구체적인 산출근거 기재   예시) 단가(원)×수량

⑤ 유의사항

- 상근직원의 인건비, 사무실 임차료, 공과금, 사무관리비 등 운영비 명목의 지출경비 편성 불가

- 단일 지출항목을 보조금과 자부담으로 나누어 편성, 집행할 수 없음

- 예비비, 잡비 등 사용목적이 불분명한 예산 편성 불가(지출항목별 구체적 산출근거 제시)

- 자부담은 실제 집행할 수 있는 금액이어야 함(보조금 집행기준과 동일하게 집행)

8. 지방보조사업 수행에 따른 수입금

(단위 : 천원)

수 입 내 용	수 입 금 액	비 고

9. 기대효과

○

○

※ 사업추진에 따른 사회, 구민 등에 미치는 효과를 구체적으로 기재

੦ 실무책임자 : 직위                성명

੦ 연  락  처 : 전화(사무실, 휴대폰)	FAX

E-mail

੦ 주      소 : (우편번호)

서식7	청렴이행 서약서

대전광역시 대덕구 지방보조사업 청렴 이행서약서

위 지방보조사업과 관련하여 대덕구로부터 교부받은 지방보조금의 사용에 있어 교부조건 및 사업계획과 관계법령에 규정된 절차에 따라 공정하고 투명하게 집행하겠으며, 귀 구에서 요구하는 청렴 활동에 적극 협조하겠습니다.

아울러, 교부받은 지방보조금의 사용과정에서 관련된 회원들은 이유 여하를 막론하고 귀 구의 사전승인 없이 임의로 변경하여 사용하거나 교부목적 이외에 사용하지 않도록 하겠으며, 이를 위반할 시에는 지방재정법 등 관계법령에 따라 아래와 같이 처벌 받을 수 있음을 충분히 이해하고 이에 책임질 것을 서약합니다.

	< 벌칙 규정(지방재정법 제97조 및 제98조) >
○ 부정한 방법으로 지방보조금를 교부받은 지방보조사업자 등에 대한 벌칙(제97조) 거짓 신청이나 그 밖의 부정한 방법으로 지방보조금을 교부받은 자와 그 사실을 알면서 지방보조금을 교부한 자는 10년 이하의 징역 또는 1억원 이하의 벌금 부과 법령, 지방보조금 교부결정의 내용, 법령에 따른 구청장의 처분에 대한 선량한 관리자로서의 주의의무를 위반하여 다른 용도에 사용한 보조사업자에 대해 5년 이하의 징역 또는 5천만원 이하의 벌금 부과 구청장의 승인 없이 보조사업의 내용 또는 보조사업에 드는 경비의 배분을 변경하거나, 임의로 다른 사업자에게 인계 또는 중단‧폐지한 보조사업자에 대해 2년 이하의 징역 또는 2천만원 이하의 벌금 부과 구청장의 보조사업 수행 정지명령을 위반, 보조사업 수행관련 자료를 보관하지 않거나, 실적보고서를 거짓으로 작성 제출 등의 행위를 한 보조사업자에 대해서는 1년 이하의 징역 또는 1천만원 이하의 벌금 부과 ○ 지방보조사업 법인 대표자 등에 대한 양벌 규정(제98조) 거짓 신청으로 보조금을 교부받는 등 벌칙에 해당되는 행위를 한 지방보조사업 법인의 대표자, 또는 대리인, 사용인, 종업원이 그 업무를 게을리 한 경우에는 해당 벌금형 부과

2021.   .   .

□□□동아리  회장                  (서명)

□□□동아리  지방보조금  책임관리자  총무                   (서명)

서식8	지방보조금 청구서

지방보조금 청구서

○ 청 구 액 : ￦           (금         원정)

상기금액을 2021년 대덕구 평생학습동아리 공모사업

보조금으로 청구하오니 아래 은행계좌에 입금하여 주시기

바랍니다.

은 행 명 :

계좌번호 :

예 금 주 :

※ 체크카드 발급여부 : 유 □   무 □

2021년    월    일

청 구 자       동 아 리 명 :

대  표  자 :                    (인 또는 서명)

대전광역시 대덕구청장  귀하

서식9	지방보조사업자 관리카드

지방보조사업자 관리카드

□ 지방보조사업자

단체명	대표자	사업자 등록번호	소재지	전화번호
		해당없음

□ 신청 지방보조사업

(단위 : 천원)

보 조 사 업 명	총 사 업 비			사업 기간
	계	보조금	자부담
	( %)	( %)	( %)

□ 최근 3년간 지방보조사업 수행현황

(단위 : 천원)

연도별	보조금 교부 자치단체	보조사업명	보조액	정 산 반납액	반환액 (보조금취소)

위와 같이 지방보조사업자 관리카드를 제출합니다.

2021.      .       .

지방보조사업자   단체명          대표           (서명)

서식10	추진실적 보고서(정산보고서 포함)

	『2021년 평생학습동아리 공모사업』
	추진실적 보고서
		○	동아리명		:
		○	사업명		:
		○	사업기간		:
		○	집행금액		:	￦					(금 원정)
	※ 최종 집행금액으로 작성
	2021년 월 일
	제출자(대표자) :										(서명/날인)
							작성자					(서명/날인)
							연락처

활동개요

1) 활동기간 :   .    .   ~     .    .

2) 활동인원 :         명

3) 활 동 비 : 총        원(보조금     원, 자부담      원)

4) 사업결과 :

사업결과	사업성과
❈ 본 보조사업을 통하여 이룬 성과를 계량화(수치)된 내용으로 작성	❈ 성과지표로 세웠던 목표에 대한 결과 작성

5) 추진방법 :

2. 사업추진 성과

연번	세 부 사업명	당초계획	추진 일시	추진결과	비고
1				장소, 대상, 횟수, 참여자, 성과 등 추진 결과에 대해 자세히 작성
2
3
4

3. 활동 사진

작성 방법	※ 사업진행 시 찍은 활동사진을 첨부하고 활동내용을 간략히 기입 ※ 외부 홍보용으로 활용 가능한 활동적인 사진 위주로 첨부 ※ 작성분량이 많은 경우 쪽수를 늘려 작성할 수 있음

세부사업1	활동내용	세부사업2	활동내용
세부사업3	활동내용	세부사업4	활동내용
세부사업5	활동내용	세부사업6	활동내용

4. 사업 실행에 대한 모임 자체 평가

1) 공모사업 후 달라진 점(잘된 점, 사회적 효과, 발전방안 등)

※ 동아리의 변화 또는 구성원들의 변화

2) 어려운 점 및 제안하고 싶은 것

※ 사업을 운영함에 있어 어려웠던 점과 개선사항을 기재

5. 활동비 집행현황(통장인출 순서대로 기재)

지출순번	사용일자 (통장거래일)	사용처 (입금대상)	집행액(원)	내용	지출 방법

6. 지출증빙자료 <체크카드 : 매출전표 / 계좌입금 : 계좌이체확인증, (전자)세금계산서 등>

서식11	지출결의서

	지 출 결 의 서
	지출번호
	동아리명					결재	담당자			대표자
	세부사업명
	지출항목					지출방법		카드□				계좌이체□
	지출금액	금 원정				지출일
		(￦ )				상호
	지출내역
	활동내역		적 요(일시, 장소, 활동내용 등 기재)
	산출내역		적 요(인원, 수량, 단가 등 기재)						금액
	* 지 출 일 : 통장에서 자금을 인출한 날짜(회계장부-지출일 동일) * 산출기초 : 회의비 및 식대, 다과비일 경우 단가×인원 / 유류대일 경우 유류비 작성

서식12	강사료 등 청구서

(       ) 청구서

사업명

강의주제

일시

강의시간

강사명

홍길동

연 락 처

주소

주민등록번호

소속및직위

청구금액

100,000원

원천징수액

입금계좌

계좌번호/은행명

예금주

※ 첨부자료

이력서, 신분증, 계좌이체 확인증, 강의자료(공연일 경우 제외), 강의사진 또는 공연사진

개인정보의 수집.이용에 관한 동의서

본 단체는 강연자 개인정보를 중요시하며, 『정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률』및 『개인정보보호법』에 관한 법률을 준수하고 있습니다.

본 단체에서 수집한 개인정보를 다음의 목적으로 보유하고 활용합니다.

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집□이용목적	개인정보의 보유 및 이용기간
성명, 주민등록번호, 전화번호, 주소, 이메일, 은행 계좌번호	원천징수 세금에 대한 세무신고	5년(관계법령에서 정한 일정한 기간)

동의	□	동의안함	□

<개인정보 수집 및 이용동의>

본 단체는 법률에서 정하는 경우를 제외하고는 귀하의 동의 없이 개인정보를 제3자에게 제공하지 않습니다.

2021.   .   .

강 사 명                    (서명)

서식13	회의록

회     의     록

회의명		일시
참석자	※회의에 참석한 회원 성명 모두 작성	장소
안건
내 용	※회의 안건에 관한 진행과정과 내용, 결정사항 등 작성
회의사진

동 아 리 명

서식14	출장보고서

출  장  보  고  서

			결재	담당자		대표자
출장지	대전시외 지역에 한함	출장자
출 장 기 간	2021. . . ~ 2021. . . ( 일간)
방문처		방문목적
숙박지 (숙박명)
동행자 성명		숙 박 비
		교 통 비
		식 비
		기 타
		계
출장 내용
출장 사진

동 아 리 명

서식15	예산변경 요청 공문(예시)

	동 아 리 명
수신자	대덕구청장
제 목	2021년 대덕구 평생학습동아리 공모사업 추진계획 변경

2021년 대덕구 평생학습동아리 공모사업으로 우리 동아리가 추진하고 있는 ○○사업의 예산을 다음과 같이 변경하고자 하오니 승인하여 주시기 바랍니다.

1. 사 업 명 :

2. 변경사유 :

3. 변경내용

(단위 : 원)

단위사업명	지출항목	당초예산 (A)	변경예산 (B)	증 감 (B-A)
○○○○	홍보비	0	200,000	증200,000
	사업비	200,000	0	감200,000
	합 계	200,000	200,000	0

000동아리 대표자 000 (인)

담당자		○○○						회 장	○○○
주 소
연락처							이메일