[제1호 서식]
공사감리자 명부 등록 신청서
• 어두운 란( )은 신청인이 작성하지 아니하며, [ ]에는 해당하는 곳에 √ 표시를 합니다.
접수번호					접수일자
신청구분	[ ] 신규		[ ] 재신청						[ ] 지정제외 후 재신청
신청인	성명	(서명 또는 인)					자격번호
	사무소명						신고번호
	전화번호						팩스번호
	사무소주소
「대전광역시 건축 조례」 제26조의3에 따라 공사감리자 등록 신청서를 제출합니다.
년 월 일장
				신청인						(서명 또는 인)
대전광역시장 귀하
첨부 서류
- 건축사 행정처분조회서
210㎜×297㎜[보존용지(2종) 70g/㎡]