붙임		피해 지원금 지급 신청서 서식

코로나19 피해 지원금 지급 신청서

본 업소는 코로나19 집단감염 예방을 위해 정부 정책에 동참하여 2020.4.5.일까지 영업장 운영을 자진 중단하고 아래와 같이 피해지원금을 신청합니다.

사업장명 :

대표자명 :

사업자등록번호 :

4. 업    종 : □ 노래방 □ PC방 □ 실내체육시설(체육도장, 체력단련장, 무도학원)

5. 신청사유 : 코로나19 집단 감염 예방 영업장 운영중단 피해 지원

6. 신청금액 : 일금오십만원(￦500,000)

위 금액을 코로나19 감염병 예방을 위한 영업장 중단에 따른 피해지원금으로 정히 청구합니다.

2020년     월     일

청구인 :               (인)

( HP :                   )

계좌번호 :

예 금 주 :

붙임 1. 통장 사본 1부.

2. 여신금융협회 카드매출기록 확인서(2020.3.30.~4.5.) 1부.

담당자	팀 장	과 장

대덕구청장 귀하