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["■ 화물자동차 유가보조금 관리 규정 [별지 제1호서식] <개정 2014. 7. 28.>"]
["화물자동차 유가보조금 지급 신청서"]
[{"$nulls":13},"(앞쪽)"]
["접수번호",null,"접수일자",{"$nulls":8},"처리기간 "]
[]
["신 청 인","성명(법인명)",{"$nulls":7},"상호(대표자)"]
[null,"생년월일(법인등록번호)",{"$nulls":7},"사업자등록번호"]
[null,"주소"]
[null,"연락처(사무실)",{"$nulls":7},"휴대전화"]
[]
["사업구분","[ ] 직영 [ ] 위·수탁 [ ] 용달 [ ] 개별 [ ] 일반"]
["(운송사업)"]
[]
["차량정보","톤급구분",{"$nulls":7},"유종"]
[null,"자동차등록번호",{"$nulls":7},"[ ] 경유 [ ] LPG"]
[]
["신청내역","구 분",null,null,"( )월",null,null,"( )월",{"$nulls":4},"( )월"]
[null,"유류구매량(ℓ)"]
[null,"산출금액 (원)","유류세연동"]
[null,null,"유가연동"]
[null,"주행거리(㎞)"]
[]
["신 청 액","원",{"$nulls":4},"지 급 액",null,null,"원"]
[{"$nulls":6},"(원단위 절사)"]
[]
["입금계좌","금융기관",{"$nulls":7},"예금주"]
[null,"계좌번호"]
["화물자동차 유가보조금을 위와 같이 지급 신청합니다."]
["년 월 일"]
["신청인 ",{"$nulls":4},"(서명 또는 인)"]
["시장ㆍ군수ㆍ구청장 ",null,null,"귀하"]
[]
["첨부서류","1. 유류구매 내역 명세서(별지 제2호 서식)"]
[null,"- 거래확인카드 사용자의 경우 거래확인카드 사용내역 명세서, 자가주유시설 이용자의 경우 자가주유 내역 명세서로 대체(통합한도 시스템 “www.truckcard.kr”에서 출력)"]
[null,"2. 유류구매 내역을 증빙하는 자료(원본 5년 보관, 관할관청 요구시 제출)"]
[null,"- 유류구매 내역별 세금계산서, 현금영수증, 신용카드매출전표 또는 체크·직불·선불카드영수증 등 사본"]
[null,"3. 직영 또는 위·수탁을 증명하는 서류(운송가맹사업자 제외)"]
[null,"- 직영은 4대 사회보험 가입내역 확인서 등, 위·수탁은 위·수탁계약서 사본 등"]
[null,"4. 입금계좌 사본(지급대상자 본인 명의)"]
[]
["유의사항"]
["1. 운송가맹사업자는 사업구분란 미기재"]
["2. 굵은 선 안의 유가보조금 지급액은 관할관청에서 기재"]
["3. 신청서의 기재내용이나 구비서류에 허위가 있는 경우 유가보조금 환수 및 지급정지(또는 감차) 등의 처분을 받을 수 있음"]
["4. 관할관청 또는 수급자가 변경된 경우 차량 등록일 및 등록 관할관청을 기준으로 신청"]
["5. 유류구매카드를 발급받아 사용한 실적이 있는 경우 이후 사용분에 대해서는 신청 불가"]
["210mm×297mm[백상지 80g/㎡]"]

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