[붙임 1]

통장 지원자 등록 신청서

1. 통        명 : 비래동 제  통

2. 성        명 :              (한자            )      사 진

3. 생 년 월 일 :                                   (반명함 3×4)

4. 주        소 :                        (전화번호          )

5. 직        업 :

6. 거 주  기 간 :       년

7. 주 요  경 력 :

「대전광역시 대덕구 통․반 설치 조례 시행규칙」제4조 제1항의 규정에    따라 비래동 제  통장 지원자로 등록을 신청합니다.

2022 년     월     일

신청인               (서명 또는 날인)

대전광역시 대덕구 비래동장 귀하

※ 첨부 : 이력서, 자기소개서(A4용지 1매)관련 증빙서류(해당자에 한함)

[붙임 2]

통장 지원자 이력서

	사 진 (반명함 3×4))			이 력 서
				성 명				□			주민등록번호
											-
				생년월일	19 년 월 일생 (만 세)				전화 번호			- -
	주 소
	세 대 주 관 계			세대주와 관계			세대주 성 명
	년 월 일			학 력 및 경 력 사 항									발 령 청

무급희망			유급희망

[붙임 3]

자 기 소 개 서

[붙임 4]

통장 후보자 추천서

1. 피추천자 인적사항

가. 통        명 : 비래동 제  통

나. 성        명 :                (한자            )

다. 생 년 월 일 :

라. 주        소 :

위 사람을「대전광역시 대덕구 통․반 설치 조례 시행규칙」제4조 제1항의 규정에 따라 비래동 제  통장 후보자로 추천합니다.

2. 추천자 인적사항

연번	주 소	성 명	서명 또는 날 인
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

연번	주 소	성 명	서명 또는 날 인
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
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25
26
27
28
29
30

연번	주 소	성 명	서명 또는 날 인
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

[붙임 5]

행정정보공동이용 사전동의서

1. 공동이용의 목적 : 통장 위촉을 위한 사실 확인용

2. 공동이용 대상 행정정보 : 2종

공동이용 행정정보	동의여부(동의시 서명)
주민등록초본
지방세 ․ 국세 납세증명

3. 이용기관의 명칭 : 대전광역시 대덕구 비래동행정복지센터

본인은 이 건 사무의 처리와 관련하여 「전자정부법」제21조 제1항 또는 제22조의2 제1항에

따라 행정정보의 공동이용을 통하여 이용기관의 민원담당자가 전자적으로 귀하의 정보를 확인

하는 것에 동의합니다.

(위에 기재된 공동이용 대상 행정정보는 목적 외의 용도로 사용될 수 없으며, 만약 전자적 확인에

대하여 본인이 동의하지 아니하는 경우에는 본인의 선택에 따라 서류로 대신 제출할 수 있음)

2022 년       월       일

동의인   성        명 :                ( 서명 또는 날인 )

주민등록번호 :

연   락   처 :

[붙임 6]

서    약    서

❍ 주        소 :

❍ 성        명 :

❍ 주민등록번호 :

상기인은 비래동 제  통장 선정(위촉)과 관련하여, 통장위촉심의위원회에서 심의·의결한 사항에 대하여 이의 없이 승복 할 것이며, 추후 통내 주민화합 및 발전에 적극 참여할 것을 약속하고 본 안과 같이 서약서를 제출합니다.

2022 .      .      .

서약인     성   명 :           (서명날인)

대전광역시 대덕구 비래동장 귀하

[붙임 7]

개인정보 수집‧이용에 관한 동의서

1. 신청자 인적사항

신청자	성 명		주민등록 번호
	주 소

개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 통장 위촉을 위한 결격사유 확인, 통장 선정 평가표 작성, 심사위원 심사자료 제공을 위한 자료로만 사용합니다. ① 신청자의 결격사유 확인 - 금치산자 - 한정치산자 - 파산자로서 복권되지 아니한 자 - 금고 이상의 형을 선고 받고 그 집행이 종료되지 아니한 자 ② 통장 선정 평가표 작성 - 당해 통 거주기간(주소변동사항) ③ 심사위원 심사자료 제공 - 주민등록증 사진 ④ 기타 통장 위촉에 관련된 제반사항
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 5년이며, 보유기간 종료 시 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.

2. 개인정보 수집‧이용에 대한 동의

1번부터 4번까지 개인정보 수집 및 이용에 동의함 □ 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의가 없을 경우 통장 위촉 및 선정 진행이 불가능함을

알려드립니다.

2022 .        .        .

동 의 자  :                   (서명)

대전광역시 대덕구 비래동장 귀하

[붙임 8]

7통 관할조서

통	반	지 번	비 고
7통	1	125-6~12, 125-20~23, 125-33~34, 125-36~37, 125-39~41,125-43~44
	2	125-1~5, 125-13~19,125-25~32
	3	126-6~11, 126-24~28,126-34~38,126-41~51
	4	126-3~4,126-13~14
	5	126-1~2,126-5,126-15126-18~20,126-23,129-29~33 126-39~40

9통 관할조서

통	반	지 번	비 고
9통	1	129-1~2, 129-16~18,129-25
	2	129-10~11 (임광하이츠 1동, 3동)
	3	129-3 (임광하이츠 2동)
	4	130-1~10,12,14~18,20, 130-22~28
	5	129-4~9,12~15,19~24
	6	130-13
	7	130-11, 130-21