[별지 제1호 서식]

참 가 신 청 서
신청인	상 호 (법인명)			법인번호 (사업자번호)
	주 소			전화번호
	대 표 자			생년월일
신청부문
납품실적 평가기준(선택)			① 납품금액 ( ) / ② 납품량 ( )
시설관련	저온저장고		㎡( 소유, 임대 )
	- 원물 저장		㎡( 소유, 임대 )
	- 완제품 보관		㎡( 소유, 임대 )
	전처리작업장		㎡( 소유, 임대 )
	- 소분‧포장작업장		㎡( 소유, 임대 )
	냉장차량 (1톤 이상)		자가 대 , 임대차 대(계 : 대)
본인은 초등돌봄교실 과일간식지원 시범사업에 참여하고자 제안서 작성 내용, 제안서 작성요령 및 제안 시 유의사항을 모두 승낙하고 별첨서류를 첨부하여 참가신청을 합니다. 첨부 : 공고에서 정한 서류 2021. . . 신청인 (인) 대전광역시 대덕구청장 귀하

[별지 제2호 서식]

제안업체 일반현황

1. 개  요

상 호		대표자
소 재 지	(전화 : , FAX : )	사업자 등록번호 (개업일)	( . . .)
전체 직원수 (관리인력 포함)	명	담당인력	명
자 본 금 (납 입)	백만 원	결 산 일	월말일(연 회)
사업의 종류	1. 법인( ), 개인( )	법인설립일
	2. 업태 :	최근 1년간 총 매출액 (백만원)
	3. 종목 :
	4. 대기업( ), 중소기업( )
주요연혁

2. 부정당업자 제재 여부(해당사항은 관련 증빙서류 첨부)

가. 최근 3년 이내 1년 이상의 부정당업자 제재를 받은 사실 유무    (    )

나. 최근 3년 이내 1년 미만의 부정당업자 제재를 받은 사실 유무    (    )

3. 해당공급계약 수행능력 결격 여부

가. ｢식품위생법｣ 제40조에 따라 영업자‧종업원의 건강진단 여부      (    )

나. 냉장창고, 냉장차 모두 보유 여부                               (    )

다. 친환경포장재(생분해성 플라스틱 등) 사용 여부                  (    )

라. 음식물배상책임보험 가입 여부                                  (    )

마. 최근 1년 이내에 납품관련 식중독사고 등 사회적 물의 야기 여부  (    )

바. 부도상태에 있는지 사실 여부                                   (    )

☞ 상기내용을 허위로 기재하거나 누락시켜서는 아니 되며, 평가 후라도 허위
또는 누락이 판명될 시는 제안서 평가를 무효화 함

[별지 제3호 서식]

제안업체 업무수행 조직 및 인원현황

1. 제안업체 인력 및 조직

○ 인  력 :

○ 조직도

					사 업 책 임 자
					직위 / 성명
	○○부문			○○부문				○○부문			○○부문
	직위 / 성명

2. 사업수행 조직 및 인원현황

○ 인  력 :

○ 조직도

					사 업 책 임 자
					직위 / 성명
	○○부문			○○부문				○○부문			○○부문
	직위 / 성명

3 기타

○ 4대 사회보험 사업장 가입자 명부, 참여인력(담당직원) 건강보험증 사본,
음식물배상책임보험 가입증서 사본 제출

[별지 제4호 서식]

서   약   서

당사는 대덕구가 공모하는 ｢2021년 초등돌봄교실 과일간식 지원사업 가공업체 모집공모｣ 공고에 따라 제안서를 붙임과 같이 제출하며, 본 제안서의 허위기재나 부실한 자료 작성으로 초래되는 평가 불이익 등 우리 구에서 내리는 어떠한 처분에도 이의를 제기하지 않을 것임을 서약합니다.

2021.    .    .

주  소 :

업체명 :

대표자 :               인

대전광역시 대덕구청장 귀하