【 붙임 2 】

제출서류 목록

구분

서류항목

운영체

비고

법인

단체

개인

개별

◦법인의 정관 및 등기부 등본

○

◦등록증 또는 단체의 회칙 또는 규약

○

◦시설위탁운영 이사회 결의서 등

○

○

◦가족관계증명서,주민등록 등본(주소이력포함)

- 법인․단체의 경우 : 대표자, 원장 내정자

- 결격사유, 타 시설등의 겸직여부조회,범죄경력 및 성범죄조회 사항확인 위해 필요

○

○

○

공통

◦어린이집 위탁 신청서

◦이력서, 자기소개서(법인, 단체의 경우 대표자, 원장)

◦자격 및 경력 증명 서류(법인, 단체의 경우 대표자, 원장)

- 원장자격증명서류,경력증명서, 최종학력증명서,관련 자격증 등-접수시 원본지참

◦평가인증 관련 서류- 원본지참 (평가인증 신청서는 인정 안함)

◦경비의 지급 및 변제 능력에 관한 서류(자산현황)

1. 토지 : 등기부등본, 개별공시지가확인원

※ 등기부등본만 제출하고 개별공시지가확인원 미제출시          재산 불인정

2. 건물(등기부 등본-공통)

- 아파트, 다세대, 연립 : 공동주택 가격확인원

- 단독주택 : 주택가격확인원

- 상가, 기타 : 세목별납세증명서(비고란 과표 기록)

- 재산세 영수증 사본

- 전·월세계약서(확정일자 필)

3. 금융재산

- 예금잔액증명서(공고일 전일 현재 잔액증명)

- 유가증권사본 등

- 부채증명서(공고일 전일 기준 발급, 등기부등본설정액 필수)

※ 부채증명 : 크레딧포유 접속 발급

- 개인신용정보(조사)서 ⇒ 본인 및 배우자

· 공고이후 발급일 기준

· 전국은행연합회 등 신용정보(평가)회사 발급

	유의사항
① 관련 증빙서류 미제출시 재산 불인정 ② 자산인정비율은 본인 자산 100%, 배우자 자산 50% 인정 (배우자와 분리세대일 경우 배우자 자산인정을 위해 혼인관계증명서 제출) ③ 배우자 자산을 인정받기 위해서는 반드시 배우자 부채증명 제출 ④부동산(등기부등본), 동산(정기예금성 예금만 인정) ⑤공고일 전일 현재 잔액 증명 ⑥법인(법인명의 재산), 단체(단체명의 재산), 개인(부부)

구분	서류항목	운영체			비고
		법인	단체	개인
공통	◦공무원채용신체검사서(최근6개월이내 발급일자) -전염성 질환 및 정신질환 내용 포함
	◦개인정보 수집․활용동의서
	◦아동학대관련범죄 전력 및 성범죄 경력 조회동의서 *법인대표자도 제출
	◦최근 5년이내 행정처분유무확인서 각1통씩 기간(2015.6월~2020.5월)
	◦운영체의 복지 및 보육관련 사업운영 실적
	◦어린이집 운영 계획서 및 예산서
	◦기타 추가로 필요한 서류 -기타 심사배점기준표에 따른 서류
원본 지참	◦ 원장자격 관련 서류(시설장 자격증등) ◦ 평가인증서 ◦ 훈장,표창장

※ 제출서류 발급일자 : 공고일 이후

※ 재산입증자료 : 공고일 이전 취득분에 한해 인정

위탁신청 서류 및 작성방법 안내

1. 표지 : 제목(위탁시설명), 신청자 기입

❍ 표지서식

▷ 표지(원본)

○○어린이집 위탁신청서(원본)

법인·단체: 명칭

개      인: 성명

▷ 표지(사본)

○○어린이집 위탁신청서(사본)

이 사본은 원본과 틀림없음을 확인합니다.

대조인:         (서명)

법인·단체: 명칭

개      인: 성명

2. 목차 : 항목별 목록과 페이지 작성

3. 위탁신청서 : (서식 1)

4. 위탁운영체 현황 : (서식 2,3)작성후 첨부서류(증빙서류 등) 첨부

① 법인·단체의 경우(서식 2)

- 법인관계서류: 법인의 정관, 법인등기부등본, 법인인감, 설립인가증, 고유번호증

- 단체관계서류 : 단체등록증, 단체 회칙, 고유번호증

- 수탁운영을 의결한 이사회 회의록 사본 및 결의서

② 개인의 경우(서식 3)

- 개인/ 주민등록등본(주소이력포함)

- 첨부서류(증빙서류 등) 첨부

5. 위탁운영신청자 조서 : (서식 4)

- 법인·단체의 대표자 : 이력서, 졸업증명서, 주민등록등본(주소이력포함)

- 개인[원장(또는 내정자) : 이력서, 자기소개서, 졸업증명서, 자격증사본, 공무원채용신체검사서 등(검사일자 : 2019.11월 이후)

6. 어린이집 운영계획 : (서식5)

- 표준보육과정에 따른 보육사업계획

- 특수교육, 취약교육, 지역특색사업 등 운영계획

- 어린이집 운영 및 관리에 관한 계획 및 평가계획 등

- 예산편성(세입·세출에 대한 계획)

- 종사자(보육교사) 호봉기준 : 2020년도 보육교직원 급여기준표 참조

※ 영유아보육법시행규칙 제23조 참고

7. 운영체․원장(내정자)전문성 : (서식 6) 작성 후  첨부서류(증빙서류 등) 첨부

- 평가인증 참여 증빙서류 : 평가인증서 사본, 평가인증참여확인서류 등 첨부

- 수상실적 증명서류(표창 사본 등), 공모사업 수상 증명서류(확정통보서 등), 연구실적 등 증빙서류

8. 운영체의 공신력 : (서식 7)

- 최근 5년간 법령위반 및 지도점검 내역 작성

- 최근 5년간 행정처분 유무확인서

· 어린이집을 운영하였거나 운영중인 어린이집에 대하여 확인서 첨부

9. 운영체의 재정능력 : (서식 8)

- 자산증명서류(공고일 전일까지 취득분에 한하여 인정)

- 부채증명 미제출시 자산이 인정되지 않으며, 부정 또는 허위 소명시 선정이 취소될 수 있음

- 서식 중「위탁운영체 재산조서」내용을 참고해서 증빙서류

10. 별도 작성후 원본제출(서식9~11)

- 개인정보활용동의서

- 아동학대관련범죄전력 및 성범죄 경력조회 동의서

- 서약서

※ 제출시 유의사항

- 책자 표지에 위탁시설명, 제출자명 기재

- A4용지, 양면인쇄, 좌철 책자로 제본, 하단 중앙에 페이지 입력

- 글씨종류 및 크기 권장사항 : 휴먼명조체, 12포인트(하단에 페이지 입력)

- 100페이지 이내로 작성(추가되는 페이지는 심사 미반영)

- 위탁신청 서류(책자)는 15부 제출 (원본 1부, 사본14부)

- 개인정보활용동의서, 아동학대관련범죄전력 및 성범죄 경력 조회동의서 별도작성 후 원본 제출(원장(내정자) 및 법인·단체의 경우 대표자도 포함)

- 제출된 신청서류는 일체 반환하지 않음(제본위한 사본 미리 준비)

- 위탁운영조건 등을 사전에 숙지하고, 사업설명회를 별도로 개최하지 않으므로, 어린이집 현장답사가 필요할 경우 개별적으로 답사 후 서류를 제출하기 바라며, 미숙지 또는 미확인으로 인한 불이익은 신청자의 책임으로 함

- 서류 및 심사발표 자료 제출 유의 사항을 준수하지 않을 경우 원장으로서 보육 및 행정에 임하는 자세로 평가하여 면접심사에 반영될 수 있음

- 기타 문의사항은 대덕구청 여성가족과 보육팀 황현민(☏ 608-6973)

에게 문의하여 주시기 바랍니다.

【서식 1】

■ 영유아보육법 시행규칙 [별지 제15호서식] <개정 2011.12.8>
어린이집 위탁신청서
	(앞 쪽)
접수번호		접수일			처리기간	14일
신청인	성명(법인·단체의 대표자)	주민등록번호
법인·단체명	전화번호
주소
어린이집의 원장	성명	주민등록번호
주소	전화번호
어린이집 개요	명칭
소재지	전화번호
「영유아보육법」 제24조제2항 및 「영유아보육법 시행규칙」 제24조제2항에 따라 위와 같이 어린이집의 운영을 위탁받기 위하여 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
대덕구청장	귀하
첨부서류	1. 법인의 정관 및 출연금 등에 관한 서류(법인인 경우만 해당합니다) 2. 단체의 회칙 또는 규약(단체인 경우만 해당합니다) 3. 경비의 지급 및 변제 능력에 관한 서류(개인인 경우만 해당합니다) 4. 어린이집의 원장 및 대표자의 자격 및 경력을 증명하는 서류 5. 어린이집 운영계획서(운영경비와 유지방법을 포함합니다)	수수료 없 음
담당공무원 확인사항	법인등기사항증명서(법인인 경우만 해당합니다)
210mm×297mm[일반용지 70g/㎡(재활용품)]

(뒤 쪽)
처 리 절 차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인				처리기관
				보건복지부, 시·도, 시·군·구
	위탁신청서 작성				▶	접수
									▼
						검 토
									▼
						심 의
									▼
						결재, 선정
									▼
	통 보	◀				계약서 작성

【서식 2】

Ⅰ.위탁운영체현황(법인,단체)

1. 법인·단체(기관) 명칭 :

2. 소재지(새주소) :

3. 위탁운영체 설립목적(법인등기부등본, 법인정관, 법인인감증명서 첨부)

4. 위탁운영신청 결정사항(수탁운영을 의결한 이사회 회의록 사본 등 의결기구 결정사항 첨부)

5. 대표자 인적사항

성 명	주민등록번호	주 소	위탁운영체 직위	등록기준지

6. 위탁운영체 구성원  : 총      명 (이사  명   정규직    명)

7. 위탁운영체 설립일자 및 연혁(많을 경우 별지 작성)

연 월 일	내 용

8. 주요사업내용(주요활동 사업내용 - 복지 및 보육관련 지역사회 기여포함)

사업명	내 용
	예) 어린이집 및 노인상담 시설

※ 실적증명자료 등 자료첨부

9. 복지시설 운영실적

연번	시설구분	시설명	운영형태		운영기간	소유자
			직영	수탁

10. 지자체 위탁시설 현황

연번	시설종류	시설명	위탁기간	비 고(해당과)

11. 사업 및 예산내역 (2019년 결산요약서)

세 입		세 출
사업명	금액	사업명	인건비	운영비	사업비

12. 기구편성현황 및 어린이집 운영부서(필요시 별지에 작성)

가. 기구편성현황

나. 국공립어린이집 담당부서 :

다. 전문인력 보유현황

직 종	인 원	비 고

※ 붙임 서류 :  ①법인 - 법인등기부등본, 법인정관, 법인인감증명, 수탁운영을 의결한 이사회 회의록, 사본 및 결의서          ②단체 - 단체허가증 사본, 단체의 회칙 또는 규약, 결의서

【서식 3】

Ⅰ.위탁운영체현황(개인)

1. 신 청 자

가. 성        명 :

나. 주민등록번호 :

다. 주        소 :

라. 주 요 경 력 :

마. 소지자격(소지 자격의 경우 발급일, 자격규모(정원규모) 등 기재) :

바. 최 종 학 력 :

2. 보육시설 종사자 경력

구분	기간	시설명	재직기간	직책	비고

3. 주요사업내용(주요활동 사업내용 - 복지 및 보육관련 지역사회 기여 포함)

가.

나.

※ 따로붙임 : 실적증명자료 등 첨부

4. 복지시설 운영실적

연번	시설구분	시설명	운영형태		운영기간	소유자
			직영	수탁

【서식 4】

Ⅱ .위탁운영 신청자 조서

1. 대표자 이력 및 경력  ※ 법인·단체의 경우만 작성

성 명	주민등록 번 호	현 주 소 (주민등록지)	전화번호	최종학력

주요경력	소지자격증		기타사항 (보육관련 연구실적 등)
	자격증내용	취득일자

※ 첨부서류 : 이력서, 졸업증명서, 자격증사본(소지자에 한함),  주민등록등본(주소이력 포함)

2. 원장 인적사항

성 명	주민등록번호	현 주 소 (주민등록지)	등록기준지	전화번호	최종학력

가. 원장 자격사항

소지자격증		기타사항 (보육관련표창 또는 연구실적 등)
취득일자	자격증내용	기 간	내용

나. 원장이력 및 경력사항

근무기관명	재직기간	직책	비고

※ 첨부서류 : 이력서, 주민등록등본(주소이력 포함), 자기소개서(법인단체의 경우 대표자·원장)      경력증명서(법인단체의 경우 대표자·원장), 최종학력졸업증명서, 자격증 사본, 공무원채      용신체검사서(전염성 질환 및 정신질환 내용 포함), 기타 증빙서류

【서식 5】

Ⅲ. 어린이집 운영계획

★ 보육정원을 기준으로 작성 요망

★ 아래의 내용을 반드시 포함하여 작성 요망

1. 보육사업 계획

가. 표준보육과정에 따른 보육사업계획

※ 보육지침에 표기된 법령과 관련한 활동계획(계획된 프로그램 포함)    나. 취약보육 운영계획 등

※ 취약보육(영아, 장애아, 야간연장,다문화 보육 중 2개 이상 실시) 포함하여 작성

-  장애아통합 보육(1개반) 반드시 포함

2. 어린이집 운영 및 관리에 관한 계획 및 평가계획

가. 전반적 시설운영 및 관리에 관한 계획 및 평가계획

- 보육의 기본원칙 반영, 운영 및 관리, 평가계획의 구체성, 타당성, 참신성, 전문성, 이행가능성 반영

나. 열린어린이집운영계획, 특별활동 운영계획 반드시 포함

- 지역사회 자원연계, 부모에 대한 서비스 및 참여방안 등

다. 부모 등 민원 발생시 대처 방안

라 . 교사 교육관리 계획 및 복지 향상을 위한 방안

마.  사고발생 시 대처방안에 대한 계획

(소방훈련, 교통안전, 자연재해시 대피계획 등 수립여부)

바. 운영비 부족시 대처 방안

3. 예산 편성(세입·세출에 대한 계획)

＊세입․세출 예산(안) 작성 시 참고사항

- 종사자 호봉기준 : 2020년도 보육교직원 급여기준표 참조

- 세입세출예산(안) 작성 : 어린이집 재무회계규칙 참조

- 2020년도 보육사업안내(보건복지부)참조

* 보육통합시스템 공지사항에 게재되어있음

【서식 6】

Ⅳ .운영체 ․ 원장(내정자)의 전문성

1. 평가인증 참여여부

어린이집명	원 장	평가인증일	등급	평가인증기간

※ 첨부서류 : 평가인증서(참여하여 통과하지 못할 경우 미참여로 간주)

- 원장으로 운영한 어린이집에 대한 평가인증서 사본

- 보육교사로 근무하였던 어린이집에 대한 평가인증참여확인 서류(평가인증서 등)

2. 원장경력(보육교사 경력 포함)

연번	성명	유형	시설명	정원	근무기간
총계			년 월

※ 첨부서류 : 어린이집 등 경력증명서 첨부

3. 보육관련 표창 또는 연구실적 및 보육관련 공모사업 수상실적

가. 보육관련 수상 실적

구분	수상년도	수상기관	수상종류	비 고
				원장/대표자 구분기재

나. 보육관련 연구실적(보고서, 출판물 등 - 학위논문 제외)

일 자	주 제(제목)	내 용	출판사(발행처)	비 고

다. 복지업무 관련 공모사업 수상실적

구분	공모년도	공모사업명	수상종류	비 고
				원장/대표자 구분기재

※ 구분란은 대표자 또는 원장으로 기재하고 상훈, 공모사업은 사본첨부

(대표자, 원장에 한하고 관련자료 미첨부시 불인정)

* 자치단체장(기초‧광역), 중앙부처 장관 이상, 자치단체 의회 의장(기초‧광역), 국회의원 표창 등

【서식 6】

Ⅴ. 어린이집 운영계획

★ 보육정원을 기준으로 작성 요망

1. 보육사업 계획

가. 표준보육과정에 따른 보육사업계획

※ 보육지침에 표기된 법령과 관련한 활동계획(계획된 프로그램 포함)    나. 취약보육 운영계획 등

※ 취약보육(영아, 장애아, 야간연장,다문화 보육 중 2개 이상 실시) 포함하여 작성

-  장애아통합 보육(1개반) 반드시 포함

2. 어린이집 운영 및 관리에 관한 계획 및 평가계획

가. 전반적 시설운영 및 관리에 관한 계획 및 평가계획

- 보육의 기본원칙 반영, 운영 및 관리, 평가계획의 구체성, 타당성, 참신성, 전문성, 이행가능성 반영

나. 열린어린이집운영계획, 특별활동 운영계획 반드시 포함

- 지역사회 자원연계, 부모에 대한 서비스 및 참여방안 등

다. 부모 등 민원 발생시 대처 방안

라 . 교사 전문성 향상 훈련(교육) 및 직원복지에 대한 계획

마.  사고발생 시 대처방안에 대한 계획

- 소방훈련, 교통안전, 자연재해시 대피계획 등 수립여부

바. 운영비 부족시 대처 방안

3. 예산 편성(2020년 세입·세출에 대한 계획)

＊세입․세출 예산(안) 작성 시 참고사항

- 종사자 호봉기준 : 2020년도 보육교직원 급여기준표 참조

- 세입세출예산(안) 작성 : 어린이집 재무회계규칙 참조

- 2020년도 보육사업안내(보건복지부)참조

【서식 7】

Ⅵ. 운영체의 공신력

■ 운영체의 법적 · 도덕적․ 건전성

가. 최근 5년간 법령위반 및 지도점검 지적사항(민원발생사항,행정지도 포함)

나. 2015년 6월 ~ 2020년 5월 현재

일 시	감독기관명	지적사항	조치결과	비 고

※ 최근 5년간 행정처분 유무확인서 첨부

- 어린이집을 운영하였거나 운영중인 어린이집에 대하여 모두 제출

- 서류 미제출시 인정되지 않음

【서식 8】

Ⅶ. 위탁운영체 재정능력(재산조서)

1. 총  괄                                                    (단위 : 천원)

구 분	금 액	비 고
총 계	(부동산+동산) - 부채
부 동 산
동 산
부 채

※참고

- 부동산 관련 재산 입증 자료 : 공고일 전일까지 취득분 인정

- 합계는 적용금액 작성 (본인명의 100% 적용/ 배우자 50% 적용)

2. 부동산 현황

(단위 : 천원)

소 재 지	지 목	면적(평)	소유자		평가액	비 고
						본인
						배우자
						공동소유
합계	천원			본 인(100%인정) - 천원 배우자( 50%인정) - 천원

※ “지목”란은 건물일 때에는 건물로 기재, 공고일 전일까지 취득분에 한함.

< 관련서류 첨부> 건물 및 토지 등기부 등본 필수제출

* 예)토지일 경우 등기부등본만 제출하고 공시지가확인원 미제출시 재산불인정

- 부동산 관련 재산 입증 자료

☞ 토지 : 공시지가확인원

☞ 건물 : 아래 해당서류의 과세표준액 적용

- 아파트, 다세대, 연립 등 : 공동주택가격확인원

- 단독주택 : 개별주택가격확인원

- 상가 및 위에 해당되지 않는 건축물 : 재산세(건축물) 정기분 과세내역서(발급시 건물시가 표시)

※ 위에 해당되는 서류 및 관련 서류 첨부(해당서류 외 불인정)

3. 동산 현황(금융재산) : 관련서류 첨부

(단위 : 천원)

동 산 형 태	금 액	소 유 자	관계	비 고
			본인
			배우자
			공동소유
합계	천원	본 인(100%인정) - 천원 배우자( 50%인정) - 천원

※ 공고일 전일 예금 등의 잔액증명서 첨부.

- 정기예금, 보험 등 정기성 예금 부분만 인정(수시 입출금 예금은 불인정)

- 자립예탁금,보통예탁금 불인정

- 임대차계약서(확정일자 필) 등

4. 부채현황 : 관련서류 첨부

(단위 : 천원)

차입기관명	금 액	담보종류	비 고
			본인
			남편
			공동소유
합계	천원	본 인(100%인정) - 천원 배우자( 50%인정) - 천원

◎ 담보종류: 주택, 아파트, 예금, 보증, 무보증 등 구체적으로 기재

- 공고일 전일 기준이며 부채관련 증명서 첨부

- 부채증명 :  크레딧포유(http://www.credit4u.or.kr/main.jsp)에 접속하여 발급

부채증명 발급방법 : 전국은행연합회 크레딧포유(http://www.credit4u.or.kr/main.jsp) 접속

회원가입 후  신용정보조회 ▶ 채무보증정보 ▶ 우측 중간 본인 신용정보 조회서 발급 버튼 클릭(모든 은행의 부채가 출력)

◎ (부동산‧동산 공통) 자산인정비율은 본인 자산 100%, 배우자 자산 50% 인정

※ 부채증명 미제출시 자산이 인정되지 않음

※ 배우자 자산을 인정받기 위해서는 반드시 배우자 부채증명도 제출 해야함

5. 사업소득 현황-법인만 작성

(2019년 사업실적에 대한 대차대조표 또는 손익계산서 따로붙임)

연간수입 주요내역	수입금액(천원)	세부수입 내용
계
사업운영수입
재 산 수 입
보 조 금
후 원 금
기 타

【서식 9】

서   약   서

석봉동 서희스타힐스 어린이집 위탁 신청서의 제반사항은 누락됨이 없이 사실에 근거하여 작성하였으며, 제출하는 서류 및 증빙자료가 부정한 방법이나 고의 또는 과실로 허위로 작성되었음이 확인될 경우 참가자격 박탈, 수탁운영자 선정 무효 등 법률적·재정적·행정적 책임을 감수하겠으며, 수탁운영자로 선정될 시 대덕구청과의 협약사항을 성실히 이행하겠습니다.

2020년     월     일

법인·단체명 :                        .

대표자(성명) :                     (인)

대덕구청장 귀하

【서식 10】

■ 아동복지법 시행규칙 [별지 제12호의4서식] <신설 2018. 3. 19.>
아동학대관련범죄 전력 및 성범죄 경력 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문으로 작성)
	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
	연락처(휴대전화 등)
본인은 ○○기관(시설)(예: 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등)의 취업(예정)자 또는 노무 제공(예정)자로서 「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의4에 따른 아동학대관련범죄 전력 조회와 ○○기관(시설)(예: 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등)의 취업자등으로서 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄 경력 조회에 동의합니다.
년 월 일
동의자		(서명 또는 인)
경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 아동학대관련범죄 전력 조회 신청, 성범죄 경력 조회 신청 등을 위하여 사용됩니다. 4. 동의자가 2명 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

【서식 11】

「국공립어린이집 위탁운영체 선정을 위한」

개인정보 수집·이용 및 제3자제공 동의서

▣ 개인정보 등 수집‧이용 및 제3자 제공에 관한 동의

＜ 개인정보 및 고유 식별정보 수집·이용에 관한 안내 ＞

유성구는 국공립어린이집 운영위탁체 선정사업을 추진하는데 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하며, 제3자 제공을 시행하고 있습니다.

○ 개인정보보호법 제15조 및 제22조에 의거 아래와 같이 개인정보 수집·이용에 동의를 받고자 합니다.

★ 개인정보 수집·이용

◈ (수집·이용 목적) : 국공립어린이집 운영 위탁체(자) 선정

◈ (수집 항목)  :

- 대표자 및 원장 : 성명, 연락처(휴대전화번호), 주민등록번호, 이메일, 주소, 등록기준지 등

- 위임자 : 성명, 연락처(휴대전화번호), 주민등록번호, 주소 등

◈ (동의 거부권리 안내) 본 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 이 경우 구립  어린이집 운영 위탁체 선정에 제한을 받을 수 있습니다.

개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

2020.   .    .

(성명)                (서명, 날인)

★ 고유 식별정보 수집 및 제3자 제공 관한 고지

본 사무는 개인정보보호법 제17조 및 제 제24조의 2에의한 주민등록번호를 수집할 수 있으며,   법률적 근거는 아래와 같습니다. 또한 결격사유조회 및 범죄경력(성범죄 경력 포함) 조회를 위해 제3자에게 제공할수 있음을 알려드립니다.

제공 받는자	제공 항목	제공 목적	관련법률	보유기간
대덕경찰서	주민등록번호	범죄범죄경력조회	영유아보육법 제16조 8호	해당법률에 따름

위 모든사항을 숙지하고 고유식별정보 처리 및 제3자 제공에 동의합니다.

2020.    .    .

(성명)               (서명, 날인)