붙임1	응시원서 ※파란색 글씨는 견본이므로, 반드시 작성 시 삭제해주시기 바랍니다.

		2025 꿈의 극단 ‘대전 대덕구’ 단원 지원서
				접수번호	공란제출
학 생	성 명		생년월일	. .	(사진)
	성 별	□ 남 □ 여
	학교명	2025년 기준작성	학년/반	2025년 기준작성
	연락처
	주 소
보호자	성 명		가족관계	□부 □모 □기타( )
	연락처		이 메 일
	주 소
지원유형	□일반 □ 사회통합범주 (ex. 다문화가정 ) □ 그 외(학교장추천자) ※[참조1]‘사회통합범주 표’를 참고하여 관련 증빙서류를 함께 제출 바랍니다.
제출서류	□ 주민등록등본 (지원학생) ※거주지 확인을 위해 주민등록등본 제출을 요청드립니다. □ 서류 (증명서 - )
자기소개	자유롭게 본인을 소개해주세요.
	※성향이나 성격, 좋아하는 것, 평소에 즐겨하는 일 같은 이야기를 해주세요.
지원동기	2. 왜 꿈의 극단에 지원하게 되었나요?
	※꿈의 극단을 왜 하고 싶은지, 어떤 연기나 춤을 배우고 싶은지 알려주세요.
위와 같이 「2025 꿈의 극단 ‘대전 대덕구’」 단원 응시원서를 제출합니다. 2025년 월 일 지원자 : 성 명 (인 / 서명) 보호자 : 성 명 (인 / 서명) (재)대덕문화관광재단 이사장 귀하

붙임2	보호자 동의서

보호자 동의서
참여 단원 이름			영문명
생년월일			성별	남 여
소속	ㅇㅇ 학교		학년	ㅇ 학년
연락처			e-mail
주소
보호자	성명		관계
	연락처		e-mail
기타 당부사항	※ 단원 음식 알러지 등 특이사항 기재
나는 ____________ 의 보호자로서 2025 꿈의 극단 ‘대전 대덕구’ 프로그램 참여에 동의합니다.
2025년 월 일
보호자 성명: (서명)

붙임3	개인정보 수집·이용 및 초상 이용 동의서 (단원)

개인정보 수집·이용 및 초상 이용 동의서

(재)대덕문화관광재단은 「2025 꿈의 극단 사업」과 관련하여 「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용 하고자 합니다.

개인정보 수집·이용 동의

□ 개인정보 수집·이용 내역

항목	수집·이용목적	이용·보유기간
단원이름, 주소, 생년월일, 성별, 연락처, 소속 학교 등 기본정보	· 사진, 영상물 등 촬영 진행 시 해당 내용과 관련한 사업 홍보(홈페이지, 보도자료, 홍보물 등) · 사업 관련 통계정보 수집·가공·활용·공개	사용 목적 종료 시까지

※ 공공데이터 개방 시 개인정보는 비식별 조치됩니다. 귀하께서는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 거부하실 경우, 프로그램 참여가 불가능함을 알려드립니다.

동의함                동의하지 않음

초상이용 동의

본인은 ⌜2025 꿈의 극단 운영사업⌟ 관련 사진·영상 촬영에 동의하고, 본인의 초상이 (재)대덕문화관광재단에서 운영하는 웹사이트 또는 발간하는 간행물에 도화, 사진, 영상 등의 매체를 통해 복제, 배포, 공중송신, 방송 기타의 방법으로 공개되거나 사용되는 것에 동의합니다.

※ 귀하께서는 초상 이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 그러나 상기 동의를 거부하실 경우 프로그램에 참여가 불가함을 알려드립니다.

동의함                동의하지 않음

본인(보호자)은 위와 같은 『개인정보의 수집 · 이용 · 제공 동의서 및 초상이용 동의서』 내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

2025년      월      일

본인(보호자 ) :                  (인 또는 서명)  * 만 14세 미만 단원은 보호자(법정대리인) 서명

대덕문화관광재단 이사장 귀하

※ [참조1] 사회통합범주 유형

□ 기준 : 2025 꿈의 극단 거점기관 운영 지침(한국문화예술교육진흥원)

□ 사회통합범주 유형은 아래와 같으며, 각 유형에 해당하는 참여자는 반드시 관련 증비서류가         확인되어야 함

□ 사회통합범주 유형

구분	비고	증빙서류
국민기초생활보장수급자	⌜국민기초생활 보장법⌟ 제2조제1호	수급자증명서
차상위계층	⌜국민기초생활 보장법⌟ 제2조제10호	차상위본인부담경감대상자증명서
조손 가정의 자녀	-	가족관계증명서
다문화 가정의 자녀	⌜다문화가족지원법⌟제2조제1호 및 제14조의2	가족관계증명서, 혼인관계증명서, 외국인등록증
한부모 가족 보호대상자	⌜한부모가족지원법⌟제5조	한부모가족증명서
장애인 또는 그 자녀	⌜장애인복지법⌟에 따른 장애인의 자녀	장애인 증명서
다자녀 가정의 자녀	다자녀 가정(2자녀 이상)	가족관계증명서
보훈대상자 또는 그 자녀	1)⌜국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률⌟제22조에 따른 교육지원대상자 2)⌜국가보훈기본법⌟제3조제2호의 국가보훈대상자 또는 그 자녀	교육지원대상자 외 국가보훈대상자 확인원
아동복지시설 재원자	⌜아동복지법⌟제3조제10호	재원확인 증명서, 건강보험 납부확인서
북한이탈주민 또는 그 자녀	⌜북한이탈주민의 보호 및 정착지원에 관한 법률⌟제2조제1호	북한이탈주민등록 확인서
특수교육대상자	⌜장애인 등에 대한 특수교육법⌟제2조제3호	특수교육대상자 진단평가 결과통지서
소년⸱소녀 가장	-	가족관계증명서
도서벽지 거주자	⌜도서, 벽지 교육진흥법⌟제2조	재학증명서
학교장 추천자	-	학교장 추천서 및 객관적 증빙자료
자치단체장 추천자	-	자치단체장 추천서 및 객관적 증빙자료
인구감소지역 거주자	⌜지방분권균형발전법⌟제2조 및 같은 법 시행령 제3조	주민등록등본
학교 밖 청소년	⌜학교 밖 청소년 지원에 관한 법률⌟제2조에 따른 학교 밖 청소년	제적증명서, 미진학사실확인서, 정원외관리증명서, 검정고시 수험표 등