코로나바이러스감염증-19

치과 의료기관 감염예방·관리

2020. 8월.

○ 이 지침은 코로나19 유행상황에서 치과 병·의원이 대응할 수 있도록 감염예방·관리 절차와 방법을 중심으로 작성하였으며, 각 기관의 상황에 따라 이를 참고하여 대책을 마련하여 적용할 수 있습니다.

○ 치과에서 주로 행해지는 시술은 구강내의 비말확산을 발생시킬 가능성이 높아 감염전파의 우려가 크므로 내원환자와 의료종사자를 보호하기 위한 감염관리 조치가 필요합니다.

○  본 지침에서는 치과 병·의원에서 코로나19의 유입 예방, 기관 내 전파 방지를 위한 조치를 포함합니다.

중앙방역대책본부

	코로나바이러스감염증-19 치과 의료기관 감염예방관리(요약)
□ 감염관리 수칙 마련 및 직원교육 ○ 코로나19 감염예방관리에 대해 기관 내 수칙을 마련 ○ 직원들에게 코로나19 감염예방수칙 교육 및 손위생과 보호구 착탈의 등에 대해 훈련 실시 ○ 코로나19 감염에 대한 직원 모니터링을 실시하고 적절한 조치 시행 □ 환자 접수·관리 ○ 외래 사전 예약제 실시로 대기시간을 최소화 ○ 진료 예약 및 접수 시 환자의 코로나19 증상 및 접촉력 등 위험요인 확인 □ 출입구 및 대기실 관리 ○ 출입구에 코로나19 예방을 위한 안내문 등 홍보물 부착(비치) * 발열이나 호흡기 증상이 있는 경우 선별진료를 받을 것을 안내 ○ 방문객은 손위생과 마스크 착용, 발열확인 및 출입기록 관리 ○ 대기 환자를 최소화하고 적절한 거리 유지(최소 1m이상) ○ 입구, 외래, 대기실 등에는 손소독제 등 감염관리 물품 비치 □ 환자 관리 ○ 시술 시작 전 시술 종류에 따라 적절한 개인보호구를 선택하여 착용 ○ 매 환자 진료 후 환자가 접촉한 표면 소독 ○ 에어로졸 생성 시술 후에는 종료 후 소독하고 환기 □ 기구·환경 관리 ○ 사용한 기구는 주변을 오염시키지 않도록 용기에 담아 폐기 또는 적절한 방법으로 세척･소독(또는 멸균) ○ 접촉이 빈번한 환경표면은 자주 소독제로 닦고, 청소와 소독 후 적절히 환기한다.

1. 기본적 감염관리 활동

코로나19 감염예방관리에 대해 기관 내 수칙을 마련한다.

직원들에게 코로나19 감염예방방법에 대해 교육하고 손위생과 보호구 착탈의 등 수칙에 대해 훈련을 실시한다.

- 상황별 개인보호구의 적절한 선택, 사용 시기, 착용시 주의사항, 자가오염 방지를 위한 올바른 보호구 착·탈의법, 보호구의 적절한 소독 또는 폐기 방법 포함

☞ ‘코로나19 감염예방 특별교육과정’ 질병관리본부 홈페이지 게시된 강의자료(PPT 슬라이드 및 동영상 강의) 참조

손소독제 및 개인보호구 등 감염관리 물품을 적절히 사용할 수 있도록 제공한다.

감염예방수칙(손위생, 보호구 사용, 기구소독과 환경청소 등)의 이행 현황을 주기적으로 점검한다.

코로나19 감염에 대한 직원 모니터링을 실시하고 적절한 조치를 취한다.

- 의심증상이 있는 직원은 업무배제(출근금지)

- 근무 도중 열이나 호흡기 증상이 발생하는 경우 지정된 책임자(또는 별도 지정된 담당자)에게 바로 보고하고 업무 중지(집인 경우 출근금지)

- 직원들의 코로나19 노출여부(코로나19 환자와의 접촉, 가족 포함)를 확인

2. 의료기관 안에서 신체적 거리두기 실천

코로나19 확산을 감소시키기 위해 다음과 같이 신체적 거리두기를 실천한다.

의료기관 출근시부터 퇴근시까지 특수한 상황을 제외하고는 항상 마스크를 착용한다.

마스크는 입과 코를 완전히 덮을 수 있게 착용하며, 마스크 안으로 얼굴을 만지지 않도록 한다.

마스크 착용중이더라도 최소 1미터(2미터 이상 권장) 이상 거리를 유지한다(근무 시간, 휴식시간, 출퇴근 밀집시간대, 식당 줄서기 등)

의료기관 내에서 모여 차를 마시거나 사교적 대화는 삼간다.

항상 손위생을 철저히 한다.

환자 사이 거리를 치료적인 경우를 제외하고는 특별한 사유가 없는 한 2m 이상을 유지하고 접촉을 피하도록 한다.

병원 내 환자 이동을 가급적 제한한다.

근무복은 의료기관 내에서만 착용하고 외부로 나가지 않으며, 매일 세탁된 옷으로 갈아입는다.

3. 환자 사전관리 및 접수

외래 사전 예약제 실시로 대기시간을 최소화한다.

외래 진료 예약 시 환자의 코로나19 관련 위험요인을 확인한다.

* 최근 14일 이내 해외여행/국내 유행지역 방문력이나 확진환자 접촉력 및 발열이나 호흡기 증상 등 코로나19 임상증상이 나타난 경우

환자가 코로나19의 증상 및 접촉력 등 위험요인이 확인된 경우 치과 진료는 연기하고(외래일정 조정) 선별진료를 받도록 안내한다(진료 안내 문자 메시지 발송 및 전화 확인 등 방법 병행).

☞ 수진자자격조회/DUR/ITS 정보를 이용하여 여행(방문)력 및 확진환자 접촉력 확인(참고 1)

4. 출입구 관리

의료기관 출입구를 최소화하여 내원객 출입통제가 가능하도록 한다.

출입구에 코로나19 예방을 위한 안내문 등을 비치한다.

: 발열 및 호흡기 증상이 있는 경우 의료기관 안으로 들어오지 말고 선별진료소 우선방문

모든 방문객은 손위생과 마스크를 착용하도록 한다.

모든 방문객은 방문일지에 출입기록, 발열 확인을 한다(필요시 문진표 작성)

5. 대기구역

진료 대기 구역의 과밀 방지 정책을 마련 및 시행한다.

- 대기 환자 수를 최소화 한다.

- 대기 의자는 최소 1m 이상 거리를 두어 환자 간 적절한 거리를 유지하도록 한다.

대기 구역 내 책자, 인형 등 진료관련 필수물품이 아닌 것은 비치하지 않는다.

진료 대기 구역에 손위생과 호흡기 예절 및 거리 두기의 실천을 높이기 위한 알코올 손소독제 비치, 안내포스터 부착 등을 시행한다.

<호흡기 예절>

• 마스크를 착용하고, 기침이나 재채기를 할 때는 사람을 향하지 않도록 가능하면 구석자리나 바닥을 향하여 하도록 한다.

• 마스크를 착용하지 않은 상태에서 기침이나 재채기를 할 때는 입과 코를 휴지로 가리고, 사용한 휴지는 바로 휴지통에 버리고, 휴지가 없다면 옷소매를 이용하도록 한다.

6. 환자 관리

1) 시술관련 관리

시술 시작 전 시술 종류에 따라 적절한 개인보호구를 선택하여 착용한다(붙임 2).

- 코로나 19 확진/의사 환자 및 접촉자에 대한 개인보호구는 표2 (코로나바이러스감염증-19 대응 상황별 개인보호구 권장 범위)을 참고한다.

매 환자 진료 후 환자가 접촉한 표면은 소독한다.

에어로졸 생성 시술 후에는 종료 후 소독하고 환기한 다음 다른 환자를 진료한다.

진료실 내 서랍과 캐비닛은 덮개가 있어야 하며 비말이나 에어로졸이 튀어 오염되지 않도록 멀리 떨어지게 배치한다.

시술 중에 사용되지 않았지만 노출되었다면, 모든 소모품 및 장비는 오염된 것으로 간주하여 적절하게 폐기하거나 재처리한다.

2) 환자가 코로나19가 의심되는 경우(사전 문진에서 미확인으로)

; 치과 치료를 연기하고 다음과 같은 조치를 취한다.

환자에게 마스크를 착용하게 한 후 1인 병실(또는 빈 진료실)로 옮긴다.

환자가 증상이 심하지 않은 경우, 환자를 집으로 보내고 선별진료를 받도록 안내한다.

* 코로나19 임상증상

- (주요 증상) 발열(37.5 ℃ 이상), 기침, 호흡곤란, 오한, 근육통, 두통, 인후통,

후각·미각 소실 또는 폐렴

- (그 외 증상) 피로, 식욕감소, 가래, 소화기증상(오심, 구토, 설사 등), 혼돈, 어지러움,

콧물이나 코막힘, 객혈, 흉통, 결막염, 피부 증상 등

환자가 응급 상황의 경우 (예를 들어, 호흡 곤란), 보건소로 연락하여 환자를 이송하도록 한다.

환자발생 신고를 하고 코로나19 대응 절차에 따라 시행한다.

☞ 환자관리:「코로나바이러스감염증-19 대응 지침(지자체용)」

의료기관 관리:「코로나바이러스감염증-19 확진자 발생 의료기관 관리」

확진/의심 환자를 접촉하는 의료진은 손 위생과 환자의 혈액, 체액, 분비물, 피부와 직접 접촉을 피하기 위해 상황에 따라 적절한 개인보호구(전신보호복 또는 긴팔가운, 일회용 장갑, KF94 또는 동급 이상의 마스크, 고글 혹은 안면보호구)를 선택하여 착용해야 한다.

☞ 표 2. 코로나바이러스감염증-19 대응 상황별 개인보호구 권장 범위

확진/의심 환자를 이송하는 의료진은 손 위생과 개인보호구(전신보호복, 일회용 장갑, KF94 또는 동급 이상의 마스크)를 착용해야 하며, 환자가 기침과 가래 등 호흡기 증상이 심한 경우 고글 혹은 안면보호구까지 착용해야 한다.

3) 코로나19 확진/의심되는 환자에게 응급 치과 치료가 필요한 경우

진료 참여 인력은 지침에 따른 개인보호구(전신보호복, 일회용 장갑, KF94 또는 동급 이상의 마스크)를 착용한다.

치과 치료는 가급적 폐쇄된 개별 공간에서 제공한다.

가능하면 에어로졸 생성 시술(예: 핸드피스, 쓰리웨이 실린지, 초음파 스케일러 사용)을 피한다. 에어로졸 생성 시술은 음압격리실에서 진행하는 것이 바람직하다.

치과 치료는 필수적인 치료만 제한하여 제공하며, 참여 의료인력도 필수인력으로만 제한한다.

환자는 진료시간 중 맨 마지막 일정으로 예약하는 것을 고려한다.

환자의 진료 중, 다른 환자 진료를 함께하지 않는다.

확진/의심 환자 접촉 전후에 다음과 같은 순서를 숙지하여 진행한다.

환자 접촉 전(순서)	환자 접촉	환자 접촉 후(순서)
1. 손 위생 2. 가운(또는 전신보호복) 착용 3. KF94(또는 동급이상) 마스크 착용 4. 고글(안면보호구) 착용 5. 장갑(소매 위 당겨 착용) 착용		1. 장갑과 가운 탈의 2. 손 위생 3. 고글(안면보호구) 탈의 4. 손 위생 5. 마스크 탈의 6. 손 위생

7. 감염관리

1) 손위생

손 위생은 환자 접촉 전·후에 시행하며, 환자의 혈액, 체액, 분비물, 배설물, 기타 오염물질과 접촉하였거나 환자의 주위 환경에 노출된 모든 경우에 시행한다.

오염물질이 묻은 경우 반드시 물과 비누를 이용하여 소독하며, 그렇지 않은 경우는 알코올 손 소독제를 이용할 수 있다.

물과 비누를 이용한 경우 40-60초, 알코올 손 소독제를 이용할 경우 20-30초 동안 손 위생을 시행한다.

손 위생 방법

2) 개인보호구

진료, 시술 및 활동에 따라 적절한 개인보호구를 선택한다(붙임 2).

개인보호구 사용 시 올바른 착·탈의 방법을 준수한다.

개인보호구 탈의 후 외부인이 노출되지 않도록 적절히 수거해야 한다.

<개인보호구 사용 시 주의점>

• 혈액이나 체액에 오염된 물건, 점막, 손상된 피부, 오염된 피부를 접촉할 가능성이 있는 경우에는 장갑을 착용하고 1회용으로 사용한다.

• 장갑 착용 시 사용 직후에 바로 벗고, 매 환자마다 장갑을 교체한다.

• 장갑을 제거한 후 바로 손위생을 수행한다.

• 혈액, 체액, 분비물, 삼출물과 접촉이 예상되는 경우에는 작업에 적합한 가운을 착용하여 피부를 보호하고 옷이 오염되지 않도록 한다.

• 환자를 치료하는데 있어 혈액, 체액, 분비물, 삼출물에 옷이 노출될 위험이 있을 때에는 일회용 비닐 앞치마를 입고, 광범위하게 튈 수 있는 경우에는 긴팔의 방수 가운을 입는다.

• 환자의 주변이나 병실을 나오기 전에 가운을 벗고 손위생을 시행한다.

• 일회용 앞치마나 가운은 매 시술 또는 환자마다 갈아입는다.

☞ 상세내용은 붙임2 참조

3) 기구 재처리

치료 장비와 기구는 사용한 후에 허가기관의 공인된 소독제를 사용하여 제조사의 권고지침에 따라 소독하여 사용한다.

가능하면 일회용 기구나 물품을 사용한다.

혈액, 체액, 분비물, 배설물에 오염된 환자의 치료기구는 피부나 점막노출과 의복의 오염 또는 다른 환자와 환경에 병원체가 전파되지 않도록 취급한다.

재사용 기구는 적절하게 세척･소독하여 다른 환자에게 사용하여야 하며 재처리 방법은 기구의 종류, 용도, 제조업자의 추천, 병원의 지침이나 규정에 따르고, 일회용은 사용 후 폐기한다.

기구 세척직원은 세척 시 개인보호구를 착용한다.

소독제 제조사의 권장사항을 확인하여 소독제 희석 및 적용 시간, 소독제 유효기간 및 유효농도 등 권장 기준을 철저히 준수하도록 한다.

4) 청소 및 환경관리

청소나 소독을 담당한 직원은 감염예방 교육(보호구 사용, 청소방법 등)을 받는다.

청소나 소독 시 적절한 개인보호구를 착용한다.

- 코로나19로 오염되었을 가능성이 있는 경우에는 지침에 따른 개인보호구(방수성 장갑, 보건용 마스크(KF94 동급), 일회용 방수성 긴팔가운, 방수성 앞치마, 장화, 고글 등)를 착용한다.

환경 표면에 혈액이나 분비물 등으로 오염이 된 경우 오염물을 먼저 제거하고 청소한다.

빗자루나 진공청소기 등을 이용한 청소 방법 보다는 청소용액이나 소독제를 적신 걸레를 이용하여 닦는다.

소독제를 분무하지 않고, 깨끗한 타올에 소독제를 적시거나 제품화된 소독티슈(타올)를 이용하여 환경 표면을 철저하게 닦는다.

청소 도구는 가능한 일회용을 사용하거나 전용으로 사용한다.
단, 청소도구를 재사용하는 경우, 사용한 청소도구는 적절한 소독제를 이용하여 소독한 후 건조시켜 보관한다.

소독제는 일반적으로 의료기관에서 사용하는 소독제로 차아염소산나트륨(1,000ppm 권장), 70% 알코올(국소 표면인 경우) 등이 가능되며, 살균력이 입증된 바이러스용 소독제를 사용할 수 있다.

Best Practices for Environmental Cleaning in Healthcare Facilities: in Resource-Limited Settings(ver 1), 2019

Novel coronavirus (2019-nCoV) Guidance for primary care Management of patients presenting to primary care Version 5.0, 2020, NHS

Novel coronavirus (2019-nCoV) infection prevention and control guidance Updated 3 February 2020. PHE

소독제 사용 시에는 제조사에서 제시한 희석배율, 접촉시간, 취급 주의사항 등의 권장사항을 따른다.

혈액, 체액, 분비물, 배설물로 오염된 환경 표면은 즉시 오염제거 후 소독한다.

5) 코로나19 (확진)의사환자가 다녀간 후 환경관리

환자의 동선을 따라 출입문손잡이, 대기의자, 접수창구, 진료실 의자 등 모든 환경표면을 철저히 소독한다(표1 참고).

소독 시 개인보호구(방수성 장갑, 보건용 마스크(KF94 동급), 일회용 방수성 긴팔가운, 방수성 앞치마, 장화, 고글 등)를  착용함

소독제 : 50배 희석 염소계열 소독제(유효염소농도 1,000ppm)를 사용

Cleaning and disinfection of environmental surfaces in the context of COVID-19, WHO, 15 May 2020

Novel coronavirus (2019-nCoV) infection prevention and control guidance(2020.2.3.)

Tip 차아염소산나트륨(Sodium Hypochlorite) 사용 방법

□ 희석비율 : (소독제 원액 5%기준) 1:50으로 희석

[유효염소농도 0.1% 혹은 1000ppm]

□ 희석방법(1mL 희석액 기준) : 물 1,000mL, 5% 원액 20mL

소독제를 분사해서 사용하지 않고, 일회용 타올 또는 깨끗한 타올에 소독제를 적시거나 제품화된 소독티슈(타올)를 이용하여 환경 표면을 철저하게 닦는다.

제품화된 소독티슈(타올)의 경우 코로나바이러스에 유효한지 확인한다.

청소 도구는 가능한 일회용을 사용하거나 전용으로 사용한다. 단, 청소도구를 재사용하는 경우, 사용한 청소도구는 적절한 소독제를 이용하여 소독한 후 건조시켜 보관한다.

환경 표면에 유기물이 있으면 적절하게 소독이 되지 않으므로 환경 소독 전 표면을 닦아낸다(cleaning).

환경 소독이 끝나면 시간당 환기 횟수를 고려해 충분히 환기시킨다*.

* 코로나바이러스의 환경 내 평균 생존반감기는 30분~1시간으로 보고, 시간당 12회 공기순환 조건에서 30분 이상 경과 후 1% 미만의 공기만 잔류됨

Stability of Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) under different environmental conditions, Eurosurveillance Weekly, 19 September 2013

Guidelines for Preventing the Transmission of Mycobacterium tuberculosis in Health-Care Settings, 2005 MMWR December 30, 2005 / Vol. 54 / No. RR-17

6) 의료폐기물 관리

폐기물 처리는 의료폐기물 처리규정에 따른다.

폐기물은 적절하고 안전한 취급을 위해 발생 장소에서 분리하여  처리한다.

바늘이나 칼날과 같은 날카로운 도구는 뚫리지 않는 폐기물 전용용기에 수집하며, 용기는 물품을 사용하는 장소에 비치해야 한다.

고형의 날카롭지 않은 감염성 폐기물은 새지 않는 폐기물용기에 수집하여 뚜껑을 닫아둔다.

환자의 체액이나 배설물은 하수배출규정에 따라 하수설비에 폐기한다. 단, 체액이나 배설물을 폐기하는 과정에서 주변 환경이나 사람에게 오염시키지 않도록 주의해야 한다.

표 1. 의료기관 장소별 청소·소독 방법(예시)

장소예시	소독방법
병실 진료실 처치실 접수창구 대기실	- 오염된 벽면, 전기코드, 스위치, 문고리, 침대, 침대시트, 휠체어, 기타 옷장, 세면대, 화장실 변기 등에 대해 소독함 - 바닥은 소독제를 사용하여 닦음 - 준비된 소독제로 천을 적신 후 손길이 닿는 벽면과 자주 사용하는 모든 부위를 닦고 일정시간* 이상 유지 후, 깨끗한 물로 적신 천을 이용하여 표면을 닦음 * 소독제 종류에 따라 다름
화장실 세면실	<변기> - 변기 뚜껑을 닫은 후 물을 내림 - 변기용 솔을 이용하여 소독제로 닦음 - 다시 뚜껑을 내리고 물을 내림 - 소독제를 적신 천을 이용하여 변기 표면과 변기 버튼 등을 닦고 일정시간 이상 유지 후, 깨끗한 물로 적신 천을 이용하여 표면을 닦음 - 변기를 소독한 솔은 소독제가 담긴 통에 최소한 30분 동안 담근 후 물로 헹구고 말림 <세면대> - 일반용 솔을 이용하여 소독제로 닦음 - 소독제로 천(헝겊 등)을 적신 후 손길이 닿는 벽면과 자주 사용하는 모든 부위를 닦고 일정시간 이상 유지 후, 깨끗한 물로 적신 천을 이용하여 표면을 닦음 - 소독할 물품을 운반할 때 누출 방지 봉투에 넣어 운반하며 운반자는 개인 보호구를 착용 <하수배출구> - 약 0.5 리터의 물을 각각의 배출구에 흘려 보냄. - 소독제를 각각의 배출구에 흘려보냄

표 2. 코로나바이러스감염증-19 대응 상황별 개인보호구 권장 범위(일부발췌)

상황, 행위	개인보호구
	호흡기 보호			전신 보호			눈 보호
	수술용 마스크	KF94 동급의 호흡기 보호구	전동식 호흡기 보호구	일회용 장갑 의심ㆍ확진 환자 구역의 진료, 처치, 간호, 검사, 청소 등을 시행할 경우 장갑 파손 위험, 감염 노출 위험을 고려하여 이중장갑 착용	일회용 방수성 긴팔가운	전신보호복 (덧신포함)	고글 (또는 안면보호구)
선별진료소 접수, 안내		●		●	●
선별진료소 진료, 간호		●		●	●		●
이송(구급차 운전자) 구급차 운전석이 차폐되어 있지 않거나 의심환자 또는 확진환자 접촉의 기회가 있을 경우 전신보호복(덧신포함), KF94 동급의 호흡기보호구, 장갑(필요 시 고글 또는 안면보호구 추가) 착용		●		●
이송(검역관, 보건소직원, 응급구조사 등)		●		●		●	●
구급차 소독		●		●		●	●
의심환자 병실출입, 진료, 간호 등		●		●	●		●
에어로졸 생성 처치 7) 에어로졸이 생성되는 처치는 기관삽관(endotracheal intubation), 심폐소생술, 기관지내시경술, 기도분비물 흡인, 기관관리 (tracheostomy care), 사체부검, 비침습적 양압환기(Continuous positive air pressure), 분무요법(nebulizer therapy), 가래배출 유도의 처치, 상황, 행위를 말 함		●		●	●		●
검사(X-ray 등 영상의학검사)		●		●	●		●
호흡기 검체 채취		●		●	●		●
검체 취급(실험실, 검사실 등) 검체 취급 실험실·검사실에서 개인보호구 선택, 사용, 관리에 관한 사항은 실험실 생물안전지침(질병관리본부 국립보건연구원 생물안전평가과)에 따름 ClassII급의 생물안전작업대 작업 시 가운(긴팔), 일회용 장갑 착용 Lee H, Ki C-S, Sung H, et al. Guidelines for the Laboratory Diagnosis of Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus in Korea. Infection & chemotherapy. 2016;48(1):61-69.)		●		●	●		●
검체 이송(파손없이 포장된 검체)				●
병실 청소ㆍ소독		●		●	●		●
의료폐기물 포장, 취급		●		●	●		●
의료폐기물 운반	●			●	●

출처;코로나바이러스감염증-19 대응지침(9-1판)(지자체용)(부록8)

붙임 1		코로나19 환자 사례정의

※ 본 사례정의는 코로나19 대응지침(지자체용) 제9-1판에 따라 변경가능

□ 환자의 정보 확인, 임상 증상과 징후 등을 통해 사례정의에 따라 환자를 분류한다.

① 수진자자격조회/DUR/ITS 정보를 이용하여 접수자가 질문하거나 의사가 문진을 통해 여행(방문)력 및 확진환자 접촉력 확인(참고 1)

② 현재 코로나19 임상증상이 있는지 확인

③ 의사의 소견에 따라 코로나19 임상증상 등 코로나19가 의심되는지 확인

④ 코로나19 국내 집단발생과 역학적 연관성이 있는지 확인

□ 신고 및 대응을 위한 사례 정의

○ 확진환자

: 임상양상에 관계없이 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병 병원체 감염이 확인된 자

○ 의사환자

: 확진환자와 접촉한 후 14일 이내에 코로나19 임상증상이 나타난 자

○ 조사 대상 유증상자

① 의사의 소견에 따라 코로나19 임상증상으로 코로나19가 의심되는 자

② 해외 방문력이 있으며 귀국 후 14일 이내에 코로나19 임상증상이 나타난 자

③ 코로나19 국내 집단발생과 역학적 연관성이 있으며, 14일 이내 코로나19 임상증상이 나타난 자

※ 주요 임상증상 : 발열(37.5℃이상), 기침, 호흡곤란, 오한, 근육통, 두통, 인후통, 후각·미각소실 또는 폐렴 등

※ 다음에 해당하는 조사대상 유증상자의 적극적 검사 권고(조사대상 유증상자 1로 신고)

- 가족(동거인) 또는 동일시설 생활자가 코로나19 임상증상이 있는 경우

- 해외에서 입국한지 14일 이내의 가족(동거인), 친구, 지인과 접촉한 경우

- 지역사회 유행 양상 고려하여 확진자가 발생한 기관 또는 장소 방문력이 있는 경우

참고 1		여행력 대상자 정보 조회

□ 환자 (사전)접수단계

① 의료기관은 국민건강보험공단 홈페이지(www.nhis.or.kr) 수진자자격조회시스템 혹은 OCS를 통해 해외감염병 대상자 조회 접속

② 환자의 주민번호 조회하여 대상자 여부 확인

① 의료기관	□	② 공단 홈페이지 (수진자자격조회시스템)	□	④ 대상조회	□	⑤ 대상 확인
	□	③ OCS 이용	□

□ 환자 진료, 처방·조제 단계

○ ITS(해외여행력 정보 제공 프로그램; International Traveler Information System)

- (접수단계) 접수 시 모든 환자의 해외여행력을 자동 점검 및 표출

* DUR 미이용기관의 경우, 심평원에서 프로그램 설치 후 조회 가능

- (진료단계) 진료 시 접수된 환자 내역을 불러올 경우, 팝업창을 통해 해외여행력 정보제공

○ DUR(의약품 안전사용서비스; Drug Utilization Review) 시스템

- (약처방 단계) 약처방 시 DUR시스템을 통해 해외여행력 정보제공

붙임 2		개인보호구 권고지침 의료관련감염 표준예방지침(질병관리본부, 2017)의 제5장 표준주의와 전파경로별 격리지침

1. 일반원칙

1.1 환자의 혈액이나 체액과 접촉할 가능성이 있을 경우에는 개인보호구를 착용한다. (IB)

1.2 개인보호구를 벗는 과정에서 옷이나 피부가 오염되지 않도록 주의한다. (II)

1.3 병실을 나가기 전에 개인보호구를 벗고 해당 물품을 버리고 나와야 한다. (IB)

1.4 개인보호구는 환자에게 병원체가 전파될 위험성과 의료종사자의 옷으로 오염될 가능성을 고려하여 선택한다. (II)

1.5 필요하다고 판단되는 경우 언제라도 착용이 가능하도록 개인보호구를 지급한다. (II)

1.6 개인보호구는 장갑, 앞치마 또는 가운, 고글, 마스크 순서로 벗는다. 개인보호구를 제거한 후에는 손위생을 수행한다. (II)

2. 개인보호구: 장갑

2.1 장갑은 손위생을 대체할 수 없다. (IB)

2.2 소독과 무균술이 필요한 경우 장갑을 착용하기 전에 손위생을 수행한다. (IA)

2.3 혈액이나 체액에 오염된 물건, 점막, 손상된 피부, 오염된 피부를 접촉할 가능성이 있는 경우에는 장갑을 착용하고 1회용으로 사용한다. (IB)

2.4 장갑은 환자를 직접 접촉하거나 필요한 시술을 시행하기 직전에 착용한다. (II)

2.5 장갑을 제거한 후 바로 손위생을 수행한다. (II)

2.6 무균 시술 시에는 멸균장갑을 착용한다. (IB)

2.7 천연 고무 라텍스에 알레르기가 있는 경우 대체 용품을 사용할 수 있도록 준비한다. (II)

2.8 오염된 부위에서 청결 부위로 이동하여 접촉해야 하는 경우에는 장갑을 벗고 손위생을 시행한 후 새 장갑으로 교체한다. (II)

2.9 장갑은 반드시 매 환자마다 교체해야 하며, 장갑을 재사용하지 않는다. (IB)

2.10 사용한 장갑은 즉시 의료폐기물 전용용기에 버린다. (IB)

3. 개인보호구: 가운

3.1 혈액, 체액, 분비물, 삼출물과 접촉이 예상되는 경우에는 작업에 적합한 가운을 착용하여 피부를 보호하고 옷이 오염되지 않도록 한다. (IB)

3.2 환자를 치료하는데 있어 혈액, 체액, 분비물, 삼출물에 옷이 노출될 위험이 있을 때에는 일회용 비닐 앞치마를 입고, 광범위하게 튈 수 있는 경우에는 긴팔의 방수 가운을 입는다. (II)

3.3 환자의 주변이나 병실을 나오기 전에 가운을 벗고 손위생을 시행한다. (IB)

3.4 중환자실, 신생아 중환자실, 화상병동, 골수이식 병동과 같은 위험 부서에 들어갈 때 통상적으로 가운을 입는 것은 권고하지 않는다. (IB)

3.5 일회용 앞치마나 가운은 매 시술 또는 환자마다 갈아입는다. (IB)

4. 개인보호구: 안면보호구/고글

4.1 안면보호구를 착용하기 전에 손위생을 수행한다. (II)

4.2 의료종사자들이 환자를 치료하거나 간호하는 동안 손으로 자신의 얼굴을 만지지 않도록 교육한다. (II)

4.3 시술 또는 환자 처치 중 혈액, 체액, 분비물, 삼출액이 튈 것으로 예상되는 경우에는 눈, 코, 입의 점막을 보호하기 위하여 개인보호구를 착용한다. 마스크, 고글, 안면보호구 등을 작업 종류에 따라 적절히 사용한다. (IB)

4.4 병원체의 종류와 예상되는 업무와 노출시간을 고려하여 적합한 마스크를 착용한다. (IB)

4.5 안경으로 충분히 보호가 되지 않을 것으로 예상된다면 안경 위로 고글을 착용한다. (II)

4.6 자가 오염(self-contamination)을 피하기 위해 고글과 안면보호구를 사용 후 바로 벗고 손위생을 수행한다. 다음 사용을 위해 목에 걸거나 머리 위에 걸어 놓지 않는다. (II)

4.7 일회용 고글이나 일회용 안면보호구는 사용 후 바로 벗고 의료폐기물 전용 용기에 폐기한다. (II)

4.8 고글 또는 안면보호구를 재사용 할 경우에는 기관 내 규정에 따라 수집, 세척, 소독한다. (II)

붙임 3		코로나바이러스감염증-19 관련 개인보호구의 사용

□ 적용범위

○ 코로나바이러스감염증-19 의사환자, 확진환자 및 접촉자에 대한 대응 과정 전반

- 검역, 이송, 역학조사, 선별진료, 진료, 처치, 검체채취 및 검체이송, 검사, 수술, 기구관리, 환경관리, 사체관리 등

□ 주요내용

○ 개인보호구의 종류, 선택, 착·탈의 및 주의사항, 의료폐기물로 배출

병원체 종류, 상황에 따른 적합한 개인보호구 선택		개인보호구 착의(착용)		개인보호구 탈의(제거)		의료폐기물 전용용기에 오염되지 않도록 넣기(폐기)

□ 사용원칙

○ 재사용이 불가피한 장비ㆍ제품을 제외하고 일회용 제품 사용을 원칙으로 함

○ 재사용이 불가피한 장비는 반드시 제조사 권고에 따라 소독 또는 멸균 처리

○ 표준주의, 접촉주의, 비말주의(또는 공기매개주의)를 포함한 감염관리 방법 준수

○ 감염 예방에 효과적이려면 개인보호구의 선택과 올바른 사용이 중요함

- 감염원과 접촉 전에 착용(예: 환자 접촉 전, 격리병실 밖)

- 착용 할 때 보호구별 착용 방법 준수(특히, 호흡기보호구의 밀착 상태)

- 사용한 개인보호구에 오염된 병원체가 주변을 오염시키지 않도록 주의

ㆍ 착용 상태에서 환자 이외의 주변을 접촉하여 오염시키지 않도록 주의

ㆍ 벗을 때 본인의 신체 부위와 주변을 오염시키지 않도록 주의

- 사용한 개인보호구는 감염원으로부터 안전한 곳에서 제거(예: 격리병실 밖의 갱의실 등)

○ 사용한 개인보호구는 무조건 오염으로 간주하여 벗자마자 주변을 오염시키지 않도록 주의하여 의료폐기물상자에 버려 폐기되도록 함

○ 모든 개인보호구는 일회용으로 사용하는 것을 원칙으로 함

○ 파손되거나 오염된 개인보호구는 사용ㆍ보관하지 말고 폐기

○ 사용한 개인보호구 중 재사용이 불가피하고 소독 처리가 가능한 장비에 한하여 적절한 소독 처리 후 사용

○ 눈에 보이지 않게 손과 신체 일부, 의복이 오염될 수 있으므로 개인보호구를 벗은 후에 항상 손위생(손씻기 또는 손소독)과 개인위생 철저

○ 개인보호구 충족 요건

보호대상	개인보호구*	필수여부	개인보호구 충족요건 또는 적용상황
호흡기	일회용 KF94 동급의 호흡기보호구	○	-
	PAPR(KF94 동급의 호흡기보호구 대체)	필요 시	에어로졸 발생되는 처치 시(KF94 동급의 호흡기보호구 대체)
눈	고글(또는 안면보호구)	○	김서림방지 및 긁힘 방지 코팅 처리
전신 ㆍ 의복	일회용 전신보호복	○	방수성 또는 2-3시간 이상 방수 유지 혈액 및 바이러스 불침투 되는 제품
	일회용 장갑	○	손목까지 덮을 수 있는 장갑, 두 겹 착용
	일회용 덧신(신발덮개)	○	발목 높이의 미끄럽지 않은 재질
	일회용 덧가운/앞치마	필요 시	몸통에서 종아리까지 덮을 수 있는 보호구 예) 투석이나 지속적 신대체요법 시 착용

□ 개인보호구의 종류와 용도, 상황별 권장범위

○ 개인보호구는 호흡기, 눈, 손, 발을 포함한 전신과 의복을 감염원으로부터 보호하도록 고려하여 선택

- 일회용 방수성 긴팔가운, 일회용 장갑, 마스크(N95 또는 KF94 이상), 고글 또는 안면보호구, 장화 또는 신발커버 등

○ 개인보호구는 질환별 또는 감염경로, 감염 노출 상황ㆍ행위, 용도에 맞게 보호구를 선택하여 사용하는 것이 중요

□ 개인보호구 착의(착용) 및 제거

○ 착의(착용)

- 상황에 따른 개인보호구 권장 범위에 따라 미리 물품을 준비하여 올바른 착용* 순서와 방법으로 착용

* 머리는 단정히 묶거나 고정하고 시계, 장신구 등을 제거하여 오염 방지

* 탈수 예방을 위해 보호구 착용 전 수분을 보충하고 미리 화장실에 다녀옴

* 착용 후 오염, 파손이 있을 경우 처치, 행위 사이에 개인보호구 교체

* 속장갑이 젖을 정도라면 근무자 교대

○ 탈의(제거)

- 감염원으로부터 안전한 곳(예: 격리병실 밖의 갱의실 등)에서 개인보호구에 오염된 감염원이 신체 부위와 주변을 오염시키지 않도록 주의하며 탈의

- 각 보호구는 벗자마자 주변을 오염시키지 않도록 주의하며 올바른 순서와 방법으로 탈의하여 의료폐기물상자에 바로 버림

구분	KF94 동급의 호흡기보호구와 전신보호복
	착의(착용) 순서	탈의(제거) 순서 보호구 벗는 과정에서 속장갑이 오염될 수 있으므로 하나씩 제거할 때마다 손소독 후 다음 보호구를 탈의(제거)하는 것이 유용함
1	손위생	(겉)장갑
2	(속)장갑	장갑 소독
3	전신보호복 하부	전신보호복
4	신발커버(또는 장화)	신발커버(또는 장화)
5	KF94 동급의 호흡기보호구	장갑소독
6	보안경(또는 안면보호구)	보안경(또는 안면보호구)
7	전신보호복 상체후드 착용 및 여밈	KF94 동급의 호흡기보호구
8	(겉)장갑	(속)장갑
9		손위생
(격리실 등 전염력이 있는 구역 밖에서 탈의)

참고 2		코로나19 관련 치과 의료기관 관리사례(예시용)

1. 환자 예약 시

- 발열 여부와 여행력 체크, 병원 방문 시 마스크 착용을 안내

2. 환자 내원 시

- 병원 진입 전, 출입구 앞에서 비접촉식 체온 측정

- 의심 증상이 있는 경우 코로나 검사를 우선 받을 수 있도록 권장

- 병원 내로 들어서면, 개인보호구(보건용마스크, 안면보호구, 가운)를 착용한 직원이 비접촉 체온계를 이용하여 한 번 더 체온 측정

- 환자는 손소독제 이용 후 실내에서는 항상 마스크를 착용하도록 안내(필요시 마스크 제공)

3. 접수대와 환자 대기 장소

- 접수 직원은 보건용마스크와 안면 보호구를 착용하고 환자를 응대

- 접수처, 대기실 등 잘 보이는 여러 곳에 손소독제를 비치하여 언제든 손쉽게 이용할 수 있도록 하고 환자들이 이용하는 화장실 세면대에도 액체비누와 종이타월을 비치

- 대기실 환자가 자주 접촉하는 표면은 항균티슈로, 바닥은 일회용 물걸레로 일정 주기로 반복하여 닦기

- 대기실 천의자는 소독이 가능한 재질의 의자로 교체

- 대기실에서의 사회적 거리를 유지하도록 의자 간격을 넓혀 배치

4. 환자 진료 후

- 매 진료가 종료되면, 소독제로 진료구역 소독

- 에어로졸이 발생하는 진료를 한 이후에는 환기 및 진료실 내 표면 소독 시행

5. 직원 관리

- 전 직원 오전 오후 발열 체크

- 전 직원 보건용마스크 착용, 진료 참여시 안면보호구(또는 고글, 필요시 긴팔가운 추가) 착용

코로나바이러스감염증-19 관련 출입구 및 대기실(예시)

(출입구) 체온 측정, 방명록 작성, 안내문 비치

(안심대기실) 의자간 간격 띄우기와 칸막이 설치

코로나19 관련 문진표(예시)

해당하는 사항에 체크 표시해 주세요. ☑

다음 중 해당하는 증상이 있다면 모두 표시해 주세요.

(* 최초 증상 발생 날짜: ______)

□ 37.5˚C 이상 발열 (해열제 복용 여부; □ 예  □ 아니오)

□ 기침    □ 호흡곤란  □ 가래   □ 인후통   □ 근육통

□ 후각소실 또는 미각소실    □ 기타:

2. 다음 중 해당하는 사항에 모두 표시해 주세요. (노출력)

1) 코로나19 위험국가/지역 방문

□ 없음           □ 있음 (국가/지역 : _______/________,

기간: _____~______)

2) 코로나19 관련하여 보건소나 질병관리본부에서 접촉관리 대상자로

연락 받음

□ 없음           □ 있음

3) 가족, 직장 동료, 그 밖에 밀접한 접촉을 하는 사람이 코로나19 확진 환자 임

□ 없음          □ 있음 (본인과의 관계: __________,

접촉 기간: _____________)

코로나바이러스감염증-19 일일 증상 기록지(예시)

부서(장소)명:
대상자성명	일시	체온	흐흡기증상 ①기침②권태감③호흡곤란④인후통⑤기타	감염관리수칙 준수여부	특이 사항
	□오전	℃	□없음 □있음( )	□예 □아니오
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