코로나바이러스감염증-19 관련

의료기관 운영사례 안내

2020. 6. 10.

※ 본 안내는 코로나바이러스감염증-19와 관련하여, 의료기관의 일상적 운영에 있어 감염의 유입과 확산을 최대한 예방하기 위한 사례들을 내용으로 하였습니다. 포함된 내용은 일부 의료기관의 사례를 기반으로 작성하였으므로 공식적 권고지침과 일치하지 않을 수 있습니다. 각 의료기관은 코로나19 감염을 최소화할 수 있도록 기관의 상황에 따라 적합하게 본 안내를 참고하여 활용할 수 있습니다.

* 자료수집에 협조해주신 대한의료관련감염관리학회에 감사드립니다.

중앙방역대책본부

목 차

1. 코로나19 의료기관 유입차단

가. 외래 및 입원 환자의 관리	3

1) 외래 내원환자 관리	3

2) 입원환자 관리	4

나. 의료기관 종사자 관리	4

1) 직원 감염예방관리 강화	4

2) 직원 증상 모니터링 및 유증상자 관리	4

3) 직원 코로나19 검사	6

다. 내원객, 보호자, 간병인 관리	6

출입구 관리(스크리닝)	6

보호자 및 간병인 모니터링	7

면회	7

라. 실습생 관리	7

실습 전 점검	7

실습 중 관리	7

2. 코로나19 의료기관 방역 강화

가. 환자 관리	8

1) 폐렴 선제격리 실시	8

2) 재원환자 관리	8

나. 환경 관리	9

1) 환기	9

2) 환경표면 청소와 소독	9

3. 의료기관 내 신체적 거리두기 실천

1) 직원 행동수칙	10

2) 기관 차원의 조정	10

코로나19 의료기관 유입차단

가. 외래 및 입원 환자의 관리

외래 내원 및 입원 환자로 인한 코로나19 유입을 차단하기 위한 것으로 진료공간 분리, 이동 동선 관리, 감염위험 요인을 가진 환자 관리 및 필요시 선별 검사를 포함한다.

1) 외래 내원환자 관리(예시)

① 의료기관 출입구를 최소화하여 운영(일부 폐쇄), 출입 안내(사례 1)

② 환자별 진료장소 구분 운영·안내(안심외래, 선별진료소 등)

코로나19의 노출력 또는 역학적 연관성이 있어 코로나19가 의심되는 환자와는 별도로 열 또는 호흡기 증상이 있는 환자를 진료할 수 있도록 구분한 것으로 의료기관에 따라 명칭이나 외래 구분은 다를 수 있음

: 외래 진료 환자의 코로나19 노출력 및 증상 유무에 따라 진료장소 구분, 진료연기 등 운영 안내(사례 2)

- 병원 외부에 환자별 진료 장소 안내(홍보물 및 동선 안내도 부착)

③ 외래 사전 예약제 실시로 대기시간 최소화

④ 외래진료 예약 환자 대상 사전 위험요인 확인

: 진료일 전 해외여행/유행지역 방문력 및 증상 있을 시 선별진료소 진료 안내 문자 메시지 발송 및 전화 확인 등

사례1) 병원 출입구 안내문

사례2) 노출력, 증상 유무에 따라 진료장소 구분

		노출력*
		있음	없음
증상**	있음	∘선별진료소	∘안심외래
	없음	∘가능하면 진료연기 (진료 불가피 시 별도 공간 진료)	∘병원내 출입 가능

* 노출력: 최근 14일 이내 코로나19 발생 국가 및 지역 방문 또는 환자 접촉

** 증상: 고막체온≥37.5℃ 또는 호흡기증상(기침, 호흡곤란, 인후통 등)

2) 입원 환자 관리

① 입원 전 해외 여행력 확인, 여행력 있는 경우 가능하다면 입국일로부터 14일 이후로 입원 연기, 선별진료소 진료 안내

② 코로나19 역학적 연관성 확인, 있는 경우 선별진료소 안내, 폐렴 여부 확인(필요시 코로나19 검사 결과 확인 후 외래 진료 또는 입원 가능 여부 결정)

* 외래 및 입원 연기가 불가한 경우 증상1) 유무에 따라 관리(아래 예시 참조)

		무증상	유증상
외래	관리내용	∘독립된 공간에서 진료	∘선별진료소에서 검사, 음성 확인 후 외래 진료
입원	관리내용	∘필요시 입원 전(또는 당일) 검사 실시, 결과 확인 ∘입국/퇴원일부터 14일간 1인실 격리, 증상관찰
	직원 업무별 개인보호구	∘검체채취: 4종 보호구2) ∘그 외: KF94마스크	∘검체채취: 4종 보호구 또는 Level D ∘그 외: 4종 보호구

1) 증상: 고막체온≥37.5℃ 또는 호흡기증상(기침, 가래, 호흡곤란, 인후통 등)

2) 4종보호구: N95(또는 KF94) 마스크, 장갑, 긴팔가운, 보안경

나. 의료기관 종사자 관리

1) 직원 감염예방관리 강화

① (직원 교육) 교육자료 개발, 자료 게시 및 부서별 교육 실시(질병관리본부 코로나19 교육자료 등 참고)

② (위생 관리, 표준주의) 손위생, 기침예절 준수, 마스크 착용

2) 직원 증상 모니터링 및 유증상자 관리

① 개인별 증상/위험요인 체크리스트(문진표*) 작성(PC, 휴대폰 링크 등 활용) 개인별 보고기준 제시(부서별 체크리스트 작성 및 확인하는 사례도 있음, 사례 3)

* 코로나19 증상, 집단발생 관련 접촉력, 보호구 없이 확진자 및 자가격리자 접촉력, 동거 가족 포함

사례 3) 코로나19 부서별 체크리스트

② 직원 대상 위험요인 노출력 조사(예시, 주1회, 주기는 기관에 맞게 설정 )

③ 직원의 노출력 및 증상 유무에 따 조치(사례 4)

- 증상이 있는 경우 출근하지 않고 유선으로 부서장에 보고 후 조치

④ 14일 이내 해외입국 동거가족이 있는 직원 관리

- 자가격리대상자 가족·동거인 생활수칙 준수

- 입국일로부터 14일간 증상 수동감시

- 증상 발생 시 감염관리실 연락 후 진료 및 검사

사례 4) 직원의 노출력 및 증상 유무에 따른 조치예시
		노출력1)
		있음	없음
증상2)	있음	∘근무제한, 자가격리 ∘코로나19검사 음성 확인 ∘손위생, 마스크 착용 철저
	없음	∘근무가능 (보건소 격리통지서 수령자 제외) ∘손위생, 마스크 착용 철저 ∘14일간 수동감시(증상발생 시 검사 실시)	∘손위생, 마스크 착용 철저

1) 노출력: 최근 14일 이내 코로나19발생 국가,지역 방문 또는 확진환자 접촉

2) 증상: 고막체온≥37.5℃ 또는 호흡기증상(기침, 가래, 호흡곤란, 인후통 등)

3) 직원 코로나19 검사

① 유증상 검사 시 코로나19 검사결과 나오기 전까지 근무 제한

② 그 외 의료기관의 판단에 따라 직원 대상 검사 필요성 및 시기 결정(사례 5)

사례 5) 직원 근무 장소/위험요인에 따른 코로나19 검사

확진자 직접 접촉 : 원 근무지 복귀 전, 위험요인별 및 기타

고위험노출부서(출입구관리, 선별/안심진료소, 응급실, 선제격리병동, 검사실 등): 증상 시

유행지역/유행국가 방문: 증상 유무와 관계없이 노출 직후, 근무복귀 전

다. 내원객, 보호자, 간병인 관리

1) 출입구 관리(스크리닝)

① (개방출입구) 지정, 나머지 외부출입구는 모두 폐쇄

- 개방출입구에서 스크리닝 실시

② (손위생, 마스크 착용) 손위생, 마스크 착용 안내

③ (방문일지, 문진표) 모든 방문객은 방문일지에 출입기록, 문진표 작성

※ (필요시 문진표 확인) 문진표 체크 시 결과를 확인(도장 등) 후 병원내에서 문진표를 소지하도록 하며,  확인 필요시 문진표 제시하도록 하는 사례도 있음

④ (발열체크) 열화상카메라 이용, 필요 시 고막체온계로 측정

2) 보호자 및 간병인 모니터링

증상 모니터링(기록지 등을 활용)

유증상 시 즉각 업무배제 후 검사 등 조치

보호자가 14일 이내 해외/유행 장소 방문력이 있는 경우 다른 보호자(간병인)로 변경

간병인 중 14일 이내 해외/유행 장소 방문력이 있는지 해당 업체 담당자와 확인 (간병인 문진표 작성, 확인)

3) 면회

확진 및 의심환자의 면회는 원칙적으로 제한, 보호자증을 소지하지 않은 면회객은 출입제한(임종환자 제외)

불가피하게 격리실 출입이 필요한 경우 적절한 개인보호구 착용(급성호흡기감염 증상이 있는 사람은 방문 제한)

일반 입원환자의 경우에도 상주 보호자 1인을 제외하고 방문을 제한

라. 실습생 관리

1) 실습 전 점검

실습 장소 및 실습 내용에 대한 사전 감염위험 평가 실시, 실습 중 감염위험 최소화

실습생 건강상태 및 코로나19 위험요인 확인(해외 방문력, 환자 및 해외 여행력 있는 사람과의 접촉 여부, 발열 및 호흡기 증상, 기저질환 등)

- 위험요인이 있는 경우 2주간 현장 실습에서 배제하도록 지도

실습 전 코로나19 감염관리지침 등 교육 실시 및 부서 오리엔테이션 시 재교육

2) 실습 중 관리

마스크 항시 착용, 직원과 동일한 수준의 위생관리 시행

실습생 출입증 발급, 병원 출입시 직원과 동일하게 관리

환자접촉이 불가피한 부서는 전후 손위생, 기침예절 등 감염관리 철저

실습 내용에 따라 적합한 개인보호구 착용 및 보호구의 올바른 사용에 대한 모니터링 실시

자가 증상 체크리스트(문진표) 작성

코로나19 증상 발생시 즉시 보고 후 귀가조치

☞「코로나바이러스감염증-19예방을 위한 의료기관 현장실습 안전관리 안내」(‘20.5, 중앙사고수습본부·중앙방역대책본부)(보건복지부 코로나19 홈페이지 공지사항-의료기관 참조)

코로나19 의료기관 방역 강화

가. 환자 관리

1) 폐렴 선제격리 실시

① 입원이 필요한 폐렴 환자 발생 시 별도의 동선을 이용하여(별도 동선이 어려운 경우 이동 동선을 따라 즉시 소독) 폐렴 선제격리병실로 배치

② 직원은 개인보호구 착용

③ 검사 음성 확인 후 격리 해제

사례 6) 외래 및 입원 환자의 분류기준에 따른 관리방법
분류		관리
외래	유증상자	∘안심진료소 진료 ∘필요 시 검사, 음성 확인 후 외래 진료
	14일 이내 · 해외입국자 · 코로나19 역학적 연관성 있는 환자	∘가능한 입국/퇴원일로부터 14일 이후로 외래 연기
입원	폐렴 환자	∘지정병동 입원(격리) ∘검사 음성 확인 후 해제
	폐렴 외 유증상자	∘지정병동 입원(격리) ∘검사 음성 확인 후 해제
	14일 이내 · 해외입국자 · 코로나19 역학적 연관성 있는 환자	∘입원 전(또는 당일) 검사 음성 확인 ∘응급입원 시에는 검사 후 병실에서 결과 확인 ∘지정병동(유증상, 무증상 구분) 격리실 입원 ∘입국일(퇴원일)로부터 14일까지 격리, 증상관찰
	그 외	∘일반 해당 병동 입원

1) 증상: 고막체온≥37.5℃ 또는 호흡기증상(기침, 가래, 호흡곤란 등)

2) 재원환자 관리

① 재원환자 증상 모니터링, 유증상자*코로나19 선별검사 실시

* 고막체온≥37.5℃ 또는 호흡기증상(기침, 가래, 호흡곤란 등)

② 환자, 보호자 대상 마스크 착용 모니터링 및 현장 교육, 홍보물 게시

③ 환자, 보호자 대상 교육 강화(병원 내 모니터에 동영상 교육자료 지속 노출 등 활용)

④ 필요시 코로나19 선별검사 실시

※ 신규 입원환자, 수술환자 및 주요 시술 환자(혈관촬영 등) 등 대상에 대해 유행상황에 따라 선별검사 실시 여부는 기관에 따라 판단하여 적용

나. 환경 관리

1) 환기

① 기관 내 공조 설비 확인, 각 장소별 공조 분리여부, 환기횟수 및 재순환 여부 등에 따라 환기방법 제시

② 일반 사무공간의 경우 자연환기 적용 시 환기시간 및 횟수 등 제시(출근시, 점심시간, 퇴근전 각 30분 이상 환기 등)

2) 환경표면 청소와 소독

구역별 환경소독 지침 마련, 점검목록을 통한 관리감독

- 환경 표면의 접촉 빈도, 오염정도 등에 따라 청소/소독 주기 명시(아래 예시 참조)

대상 환경	청소/소독 횟수
선별진료 구역	적어도 일 2회
병실	적어도 일 2회, 자주 접촉하는 표면은 3회, 퇴실 후
외래	자주 접촉하는 표면 매 환자 간 소독 매일 업무 종료 후 전체 청소와 소독
복도, 접수/안내 구역	일 2회
환자 욕실, 화장실	개인별 사용의 경우 최소 일2회, 공용인 경우 최소 일3회

자료원) Cleaning and disinfection of environmental surfaces in the context of COVID-19, WHO, 15 May 2020

환경관리 요원 대상 교육 실시; 보호구 사용법, 청소 순서, 소독제 사용법, 청소물품 관리 등

환경관리 라운딩 및 미화원 소독 이행도 평가

필요시 추가적 환경관리 효과를 높이는 방안 도입

* 환경표면 내 유기물 존재여부 확인(ATP 측정), 공간소독기(과산화수소, UV) 등 병행, 장소단위 종말소독(Deep terminal cleaning) 실시 등

3. 의료기관 내 신체적 거리두기 실천

1) 직원 행동수칙

직원 간 간격은 1m 이상 유지

악수 등 신체접촉 삼가

식사 시 대화 자제

다중 이용공간 방문 자제

집단 행사 및 각종 모임(회식 포함) 등 연기 또는 자제

다른 병원 방문 자제

해외 여행 및 출장 금지, 부득이한 경우 귀국 후 14일 자택 격리 후 검사 결과 음성 확인 후 출근

2) 기관 차원의 조정

업무 공간 조정

- 좌석 간격 1m 이상 조정

- 구조적 조정(벽을 따라 또는 중앙 복도에 마주보기 식의 배치)

- 개인별 유선 전화 사용

- 필요시 가림막 및 가벽 등 설치

원내 교육(컨퍼런스), 예배 등은 지역사회 감염 발생 상황에 따라 조정

- 대면 집담회 및 대면회의 최소화(화상 회의 등으로 조정)

- 외부 참석의 회의 참여 자제

- 집담회 규정 제공;

· 참석자 수는 거리 두기가 가능한 범위 내에서 권고

· 식음료 제공 제한

· 참석자 명단 작성

· 참석 시 손위생 및 마스크 착용 필수

· 유증상자 확인하여 참석 제한(회의자료 공유로 대체)

· 좌석 배정 시 거리두기(최소 1m 이상, 2m 권고)

· 집담회 전·후 환경소독

· 마이크 1회용 덮개 적용 등

진료 단위별 밀집 최소화

- 회진 시 필요인력만 참여

- 외래 대기 공간 진료과별 및 시간대별 혼잡도 점검, 밀집 최소화위한 시간적 분산 및 밀집구획별 관리대책 마련

다중 이용공간 운영제한 또는 최소화(회의실, 휴게실 등)

출퇴근 시간 및 점심시간 조정(재택 근무 및 교수실 근무 권장)

직원식당 공간 및 시간 조정

- 좌석 마주보지 않도록 배치(일렬배치 등) 또는 칸막이 등 활용

- 직원별 식사시간 조정으로 밀집 최소화

- (식당직원) 배식 전 손위생, 마스크 착용, 대화자제

- (식당이용자) 식당 이용 전 손위생, 대화자제

셔틀버스 탑승 및 병원 출입 시 마스크 착용 및 손위생 필수

외부인 포함된 원내 교육, 벤치마킹, 병원투어, 해외연수생 교육 등 자제

※ 의료기관 내 감염예방·관리는「코로나바이러스감염증-19 의료기관 감염예방관리 지침(병원급 의료기관용)」을 참고하여 철저히 시행(질병관리본부 코로나19 홈페이지 공지사항-의료기관에서 확인 가능)