【붙임 1】

공동장비 사용 신청서 아래 사항 중 해당되는 경우에만 기재하시기 바랍니다.					접수번호
개요	단체(조합)명		법인등록번호
	대 표 자		전 화 번 호
	주 소
공 고 개요	공 고 번 호		공 고 일 자
	공 고 건 명
신청인	성 명		생 년 월 일
본인은 위의 번호로 공고한 건에 참가하고자 수요기관에서 정한 사용조건 등 모집 공고 사항을 모두 승낙하고 별첨 서류를 첨부하여 공동장비 사용을 신청 합니다. 붙임: 1. 단체(조합) 법인등기부등본 2. 단체(조합) 법인인감증명서(사용인감사용시 사용인감계도 제출) 3. 단체(조합) 정관 사본 4. 출자금통장 사본(예금주, 현재액 확인) 5. 딘체(조합) 구성원 자격 증빙서류(평촌동·상서동 기계 ․ 금속분야 제조 소공인 20 이상) 6. 기타 공고로서 정하는 서류 2024년 5월 일 신청인 : □ 법인인감 재단법인 대덕경제재단 대표이사 귀하

【붙임 2】

공동장비 사용 및 관리 계획서
단체명 (대표자)		법인번호
주 소 (도로명)		전 화 (휴대폰)
장비사용	• 장비별 사용 계획(장비 6종에 대하여 기재) - 5축가공기, 레이저가공기, CNC절곡기, 머시닝센터, CNC선반, 레이저 용접기 • 단체(조합) 주력 제조물품 • 원재료 조달 계획
장비관리	• 장비별 관리 계획(장비 9종에 대하여 기재) - 5축가공기, 레이저가공기, CNC절곡기, 머시닝센터, CNC선반, 레이저 용접기 • 공동장비공간에 설치할 시설물 및 비품 • 화재 및 재난 발생시의 대처방안 • 공정작업 시 장비의 보호방안
기타	• 단체(조합) 관리 및 고충시 처리계획 • 단체(조합) 및 시설 홍보 계획 • 수익잠재력 (사업전망) • 지역기여방안(지역사회자원활용 방안)

시설 발전을 위한 제언

※ 시설(평촌동 스마트혁신지구 스마트공동플랫폼) 발전방안, 관리자에 대한 건의

단체(조합) 소개서

※ 단체(조합)의 발전방향과 포부, 기타 하고 싶은 내용 작성

2025년  5월     일

작성인 :             □ 법인인감

【붙임 3】

이 행 서 약 서

본인은 「평촌동 스마트혁신지구 스마트공동플랫폼」 공동장비공간 장비의 사용자 모집과 관련하여 사용자로 선정될 경우의 사용조건과 다음의 서약내용을 반드시 지켜 이행할 것을  서약합니다.

서    약    내    용

○ 공동장비 및 해당공간을 공공기관이 공익사업을 위해 직접 공용 또는 공공용으로 사용할  경우 적극 협조하겠습니다.

○ 공동장비의 관리를 게을리 하거나, 해당 공간을 창고로 사용 등 그 사용 목적에 위배되게   사용하지 않겠습니다.

○ 관계법령이나 대덕경제재단, 대덕구의 허가 없이 시설물을 무단 설치하거나 변경, 사용권   무단 양도, 타인 사용, 시설 주변 무단 물건적치, 고의나 과실로 장비 또는 시설물 멸실·   훼손, 승인받지 않은 위험물 취급, 공중위생 위반, 사용상 부정 등 공익을 저해하는 행위를 하지 않겠습니다.

○ 거짓 진술, 허위 증명 서류의 제출, 그 밖의 부정한 방법으로 신청을 하지 않겠습니다.

○ 공동장비를 사용함에 있어 발생하는 공공요금, 유류비, 장비유지관리비 등 일체에 대해 정해진 기간 내 납부하겠습니다.

○ 대표자 변경, 장비 관리자 변경 등 장비사용 관련 주요 사항 변경, 장비 또는 시설물 망실․훼손시 또는 사용을 해지하고자 할 때에는 지체 없이 신고하겠습니다.

○ 공동장비 및 해당공간 화재 및 재해 예방에 최선을 다하겠습니다.

○ 공동장비 사용 시간 외 공동장비공간 안에서 거주하지 않겠습니다.

○ 그 밖에 공동장비 사용과 관련하여 사용조건을 준수하고 대덕경제재단, 대덕구의 정당한   지시에 따르겠습니다.

위의 서약은 본인의 양심과 명예를 걸고 반드시 지킬 것이며, 만약 이를 위반한 사실이 밝혀질 경우 관계 법령에 따른 처분에 대하여 이의를 제기하지 않겠습니다.

2024년    5월      일

서약자 :              □ 법인인감

재단법인 대덕경제재단 대표이사 귀하

【붙임 4】

	개인정보 수집․이용 / 제공 동의서
평촌동 스마트혁신지구 스마트공동플랫폼 공동장비 사용자 모집 · 관리를 위해 「개인정보 보호법」 제15조, 제17조, 제18조에 의거 아래와 같이 개인정보를 수집·이용 및 제공하고자 합니다. 1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항 ￭ 수집·이용 목적 - 평촌동 스마트혁신지구 스마트공동플랫폼 공동장비 사용자 모집 · 관리, 통계자료, 홍보자료 ￭ 수집항목 - 단체(조합)명, 법인번호, 법인주소, 대표자 및 구성원 성명, 생년월일, 연락처 ￭ 보유 및 이용 기간 ‐ 수집·이용에 관한 동의일로부터 5년 동안 위 이용목적을 위하여 보유·이용. 동의 철회 또는 제공된 목적 달성 후에는 위에 기재된 이용·목적과 관련된 분쟁해결, 민원처리 법령상 의무 이행을 위하여 필요한 범위 내에서만 보유·이용 ￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 ‐ 위 개인정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 거부하실 수 있습니다. 다만 동의하지 않으시는 경우 본 사업에 참여에 제한을 받을 수 있습니다. 2. 개인정보의 제공에 관한 사항 ￭ 개인정보를 제공받는 자 ‐ 대덕경제재단 ￭ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 ‐ 사후관리, 고객만족도 조사, 통계자료, 성과평가, 홍보자료 ￭ 제공하는 개인정보 항목 ‐ 단체(조합)명, 법인번호, 법인주소, 대표자 및 구성원 성명, 생년월일, 연락처 ￭ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 ‐ 제공된 날로부터 이용 목적을 달성할 때가지 보유·이용 ￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 ‐ 위 개인정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 거부하실 수 있습니다. 다만 동의하지 않으시는 경우 본 사업에 참여에 제한을 받을 수 있습니다. ※ 개인정보는「개인정보보호법」제18조, 제24조 및 제24조의2에 따라 보호됩니다.
본인은 위의 목적으로 본인의 개인정보를 수집·이용 및 제공하는 것에 동의합니다.		동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐

년       월       일

성명 :                □ 법인인감

【붙임 5】사용자 선정 후 제출

장비 관리자 지정(변경)서
단체(조합)의 명칭						전화							팩스
소재지
관리시작일자: . . .							장비명:
장비 관리자 지정 현황(신규 지정 시 기재)
성명						생년월일						휴대폰번호
장비 관리자 지정 변경 현황(변경 지정 시 기재)
변경전							변경 후
성명		생년월일			휴대폰번호		성명				생년월일				휴대폰번호
장비의 내용
연번	제품명 및 모델명			제조 번호				제조 연월일						제조국 및 제조사
장비 사진

【붙임 6】

사용자 선정 심사 평가표

□ 총 배점

구분	배 점 내 역
	계	장비사용 계 획	장비관리 계 획	지 역 기여도	사업전망	홍보전략	향후계획
배점	100	30	30	10	10	10	10

□ 세부 배점내역 (100점)

구 분			점 수 배 분					비고
			계	최우수 (10점)	우수 (7점)	보통 (5점)	미흡 (3점)
합 계
장비사용계획	계획의구체성	10점
	기술자활용등 전문성	10점
	장비사용의 효율성및안정성	10점
장비관리계획	계획의구체성	10점
	관리자지정등 전문성	10점
	공정작업시, 재난발생시 장비보호 및 대처방안	10점
지역 기여도	지역사회 자원활용	10점
사업 전망	수익잠재력	10점
홍보 전략	홍보계획의 적정성	10점
향후 계획	회원(조합원) 관리 및 고충처리계획	10점

※ 동점인 경우 회원수, 출자금액 많은 순으로 순위 결정