■ 노동위원회규칙 [별지 제9호의2서식]
부당해고 등 구제 신청서
근로자	성 명		(생년월일: , 성별: )
	주 소		(☎ : )
사용자	사업체명			대표자
	소 재 지		(☎ : )
	해고 등 사 업 장		- 사업장명: - 소 재 지: - 대 표 자: 직위 및 성명 ※ 해고 등 불이익처분 당시의 사업장과 본사가 다른 경우 기재
신청 취지			1. 2. ※ 계약갱신 또는 무기계약 전환에 대해 다툼이 있습니까? 예 □, 아니오 □ ※ 근로계약 기간(기간제의 경우): . . . ~ . . .
신청 이유 (별지 기재 가능)			1. 해고 등 경위 2. 부당한 이유 ※ 관련 입증자료가 있는 경우 별첨 가능
위 근로자는
「근로기준법」제 28조와 「노동위원회규칙」제39조에 따라 부당해고등 구제를 위와 같이 신청합니다.
년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) ○○지방노동위원회위원장 귀하
구비서류		없음(다만, 대리인이 신청한 경우 대리인 선임 신고서, 위임장, 직무개시등록증 등)
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)

(뒤 쪽)
처 리 절 차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인					행 정 관 청
	부당해고등 구제신청서 작성							▶	접수 (지방노동위원회)
									▼
									심판위원회 구성
														·
									▼
									심판위원회 개최
									▼
	판정서 통보		◀						판정서 작성