[별지 제1호 서식]                                                   (앞면)

못자리용 상토지원사업 (변경)신청서
①신청인		성 명										주민등록번 호		-
		주 소												전화번호
② 신 청 농 지	농지 소재지							③지목 (공부)		④소유 (자,타)	⑤면적(㎡)			⑥전 경작자 (변경신고시)			⑦동확인란*
	시군	읍면	동				지번										대상농지 적부확인		사유
	합 계
⑧ 신청상토 상표명											⑨상토 신청량				포
◦ 본인은 신청농지(논)에 대하여 고품질 쌀 생산시책에 적극 참여 할 것을 약속하오니, 못자리용 상토지원사업 대상자로 선정(변경)하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 (인) 경영양도인(변경신고의 경우) (인) 대덕구청장 귀하
※ 기타 구비서류 1. 쌀소득등보전직불제 자료 또는 농지원부가 없거나 그 내용이 사실과 다른 경우 ◦논농업에 이용된 토지임을 증명하는 서류(토지대장, 마을대표 확인서) ◦경작자임을 증명하는 서류(농업경영체등록, 자경증명, 매매‧임대차계약서, 마을대표 확인서 등) 2. 지급대상 변경신청시 : 매매계약서, 임대차계약서 등 변경내용을 확인할 수 있는 서류																		수수료
																		없 음
동장 확인 결과 *
신청자격 유무(○, × 표시)																	담당공무원
지급대상적격농지					필 지 수								면적(㎡)				(인)

(뒷면)

※ 신청인 신청서 기재상 주의사항

①실제 농업경영을 하는 신청인의 인적사항을 기재하며, 지급대상 변경신고의 경우 경영을 양수하는 사람의 인적사항을 기재합니다

②란은 신청인이 실제 벼농사를 짓는 논을 대상으로 작성합니다.

③란은 신청농지(논)의 공부상 지목을 기재합니다.

④란은 농지소유기준으로 본인소유 본인경작지“자”로 타인소유 임차경작시는 “타”로 기재합니다.

⑥란은 “변경신고시“ 변경신고 이전 경작자(또는 지급대상자) 이름과 주민등록번호를 기재합니다.

⑧란은 농가가 공급을 희망하는 상토의 상표명을 기재합니다.

⑨란은 농가가 못자리 설치에 필요한 상토의 신청량(소요량)을 기재합니다.

※ 동 확인시 주의사항

⑦란은 신청농지의 대상적격여부 등을 신청인의 농지원부, 기타 첨부서류, 관련서류 및 현지확인을 거쳐 확인한 후 “적”, “부”를 기재하고, “부”인 경우에는 그 사유와 근거를 명시합니다.

란은 신청인의 신청자격 유무를 “○”, “×”로 표시합니다.

란은 적격 농지(논)로 확인된 논의 필지수와 면적을 기재하고 담당공무원이 확인       날인합니다.

※ 못자리용 상토 지원요건

◦ 쌀 생산을 위한 벼 재배 실경작자에 한하며, 사업신청을 한 농가중 지원요건에 적정한 경우에만 지원됩니다.

◦ 공부상 지목이 답(논)이여도 타 작목, 휴경 논에 대하여는 지원대상에서

제외됩니다.

◦ 상토지원사업 대상자가 만약 벼 재배를 하지 않았을 때에는 현금으로 환수조치하며, 차후 사업대상자에서 제외되는 등 불이익을 받을 수 있습니다.

[별지 제1-1호 서식]

보조금 신청자 개인정보 제공 동의서
성 명		생년월일	년 월 일생
본인은 「못자리용 상토 지원사업」 신청서를 제출함에 있어서 아래 목적을 위해 사용되는 개인정보 제공에 동의합니다. 2017년 월 일 동의인 : (인) 구청장 귀하
【수집하는 개인정보의 항목】 ○ 대전광역시는 위 업무처리를 위해 아래와 같은 개인정보를 수집합니다. - 필수항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호, 통장 계좌번호, 경작농지 등 【개인정보 수집 목적】 ○ 보조금 지원대상자 적정여부 검토·결정 및 보조금 지원 등 【개인정보 보유 기간】 ○ 정보주체 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기합니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간 동안 보존합니다. - 보존기간 : 5년 - 보존사유 : 보조금 지원 업무수행과 관련하여 『공공기록물 관리에 관한 법률 시행령』제26조(보존기간)에서 정한 보유기간 동안 필요
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
【동의를 거부할 권리가 있다는 사실과 동의 거부에 따른 불이익 내용】 ○ 정보주체는 보조사업 추진을 위하여 수집하는 개인정보에 대해서 동의를 거부할 권리가 있으며 동의 거부 시에는 보조금 지원에서 제외될 수 있습니다
동의거부에 따른 불이익 내용을 숙지하였습니까? □ 예 □ 아니오

[별지 제2호 서식]

농지 이용 및 경작현황 확인서

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<농지 현황>

농지소재지	지번	지목(공부)	면적(㎡)	농지소유권자	기타(임차농지)

* 기타 란에는 임차농지의 경우 임대인과 임차기간을 표시

<경작자 현황>

◦ 성        명:                  ◦ 주민등록번호:

◦ 주        소:

위 신청 농지는 상기 경작자가 현재 논 농업으로 경작하고 있음을 확인함.

년       월      일

○ ○   마을대표              (인)

※ 이 확인서는 농지원부에서 누락된 농지 등 사실상 벼를 재배하는 농지 및 농업인(타 지역 거주자 등)의 확인, 임차의 경우 자경증명시 마을대표(또는 읍‧면․동장)가 이를 확인하는데 사용합니다.

[별지 제3호 서식〕

‘17년도 못자리용 상토지원사업 마을별 신청서

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신 청 인			신 청 농 지					신청량		신청인 서명	*동 확인란		확인 공무원
주 소	성 명	주민번호	동	번지	지목	소유 (자,타)	면적 (㎡)	상표명	신청량 (포/20ℓ)		대상자 적격여부	대상농지 적격여부
													(인)

상기 신청인이 신청농지를 현재 논농업으로 경작하고 있으며, 고품질 쌀 생산시책에 적극 참여 할 것을 약속하기에 못자리용 상토지원사업 대상자로 신청합니다.

년   월     일

동 마을대표 :                      (인)

대덕구청장 귀하

〔별지 제4호 서식〕

‘17년도 못자리용 상토지원사업 신청서 확인 결과

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연번	신청자 정보				신청농지 내역									공 급 비 료
	성 명	주민등록번호	신 청 자 주 소		신청 총필지 수	신 청 농 지 주 소						신청면적 (㎡)	확인결과 적정면적 (㎡)
			행정동	도로명주소		도.시	시.군.구	읍.면.동	리	본번	부번
				엑셀로작성

〔별지 제5호 서식〕

‘17년도 못자리용 상토지원사업 대상자 선정 결과

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[            농협]

지 원 농 가			확정면적 (㎡)	지원한도액 (원)	공급상토		사 업 비(원)			비 고
주 소	성 명	주민번호			상표명	수량(포)	계	보조금	자부담등

〔별지 제6호 서식〕

‘17년도 못자리용 상토지원사업 대상자 선정 결과

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농협별	농가수 (호)	면적 (ha)	공급량 (톤)	사 업 비(천원)
				계	보조금			자 담
					소계	시비	구비

〔별지 제7호 서식〕

‘17년도 못자리용 상토지원사업 실적보고

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(단위:천원)

농협별	농가수 (호)	사업 면적 (㏊)	공급량 (톤)	사 업 비
				사업계획				사업집행액					집행잔액
				계	시 비	구 비	자담 등	계	시 비	구 비	농협지원	자담	계	시비	구비
계

〔별지 제8호 서식〕

’17년도 못자리용 상토공급사업 홍보 실적

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구 별	홍보매체	홍보횟수	비 고
합 계		0
	신문
	지역방송
	홈페이지 게시
	통장회의
	공문통보
	홍보포스터
	홍보물
	개별우편
	기타