<별지 제1호 서식>

야생동물 기동포획단 신청자 제출 서류

구 분	소 속	성 명	비 고
개인, 단체

▣ 제출목록(총괄표)

목 록	제출 여부
1. 유해야생동물 기동포획단 지원 신청서
2. 개인정보 수집․이용 동의서
3. 총포소지허가증 (사본)
4. 수렵면허증 (사본)
5. 수렵보험증서 (사본)
6. 기동포획단(피해방지단 등) 활동실적
7. 수렵장 참가 경력
8. 엽견 보유현황 (해당자)
9. 기타, 야생생물 관련 단체 가입 증빙서 등 (해당자)

* 제출한 항목에 대하여 제출 여부 란에“○”표시

[별표 1]

유해야생동물 기동포획단 지원 신청서
신 청 인	성명		주민등록번호		-
	주 소	(휴대전화번호 : )
자격면허 및 경력사항	수렵면허 번호			제 호 (최초취득년도 : 년도) 면허종류 : 종
	총포소지 허가번호 총기 용도 및 종류			제 호 (최초취득년도 : 년도) 용도 : ,종류 : (엽총), (공기소총)
	5년이내 수렵장 또는 기동포획단 활동 실적			기관 : , 년도
	수렵보험 가입여부			가입기간 : ~ 까지
엽견보유사항	마리
「야생생물 보호 및 관리에 관한 법률」제23조제3항에 따라 「유해야생동물 기동포획단」지원 신청서를 제출합니다. 2020년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 대덕구청장 귀하
						수수료
						없음
구비서류 1. 총포소지허가증(사본) 1부. 2. 수렵면허증(사본) 1부. 3. 수렵보험가입증명서(사본) 1부. 4. 야생생물 관련단체 가입 관련 증빙서 (해당자에 한함). 5. 포획단 및 수렵장 참가 활동 등 실적을 증명할 수 있는 서류 (해당자에 한함).

[별표 2]

개인정보 수집․이용 동의서

유해야생동물로 인한 인명 및 농작물 피해를 예방하고 멧돼지 아프리카 돼지열병(ASF) 확산 방지를 위해 2020년 유해야생동물 기동포획단을 구성 ․ 운영하고자,「개인정보보호법」

제15조에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집 ․  이용하고자 하오니 개인정보의 수집 목적 내용 등을 자세히 숙지하시어 동의 여부 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집·이용 동의

수집하는 개인정보 항목	성명, 주민등록번호, 주소, 거래은행 계좌번호 등
개인정보의 수집 및 이용목적	대덕구 유해야생동물 기동포획단 신청 관련하여 자격․면허․경력 등 조회․확인(신원조회 등)
개인정보의 보유 이용기간	기동포획단 지원신청서 접수일로부터 30일
※ 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의를 하지 않을 경우 유해야생동물 기동포획단 지원 신청 및 선정 기준에 제한을 받을 수 있습니다.
개인정보 수집·이용 동의 □예 □아니요

□ 고유 식별정보 처리에 대한 동의

수집하는 고유 식별정보 처리 항목	수렵면허증. 총포소지허가증, 수렵보험증명서 등
고유 식별정보의 수집 및 이용목적	대덕구 유해야생동물 기동포획단 신청 관련하여 자격․면허․경력 등 조회․확인(신원조회 등)
고유 식별정보의 보유 이용기간	기동포획단 지원신청서 접수일로부터 30일
※ 고유 식별정보 처리에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의를 하지 않을 경우 유해야생동물 기동포획단 지원 신청 및 선정 기준에 제한을 받을 수 있습니다.
개인정보 수집·이용 동의 □예 □아니요

2020년    월    일

성명              (서명 또는 인)

대덕구청장 귀하

[별표3] 총포소지허가증 (사본)                 [별표4] 수렵면허증 (사본)

[별표5] 수렵보험 증서 (사본)

[별표6] 기동포획단(피해방지단) 등 활동실적 증빙서

참여년도별 , 참여기관 등

[별표7] 수렵장 참가 경력 실적 증빙서

참여년도별 , 참여기관 등

[별표8] 엽견 보유현황 증빙서

사진대지(연령, 성별)

[별표9] 기타, 야생생물 관련단체 가입 증빙서

단체등록증 및 회원가입 증빙 (연령, 성별)