[별지 제1호 서식]

못자리용 상토지원사업 (변경)신청서
①신청인		성 명										주민등록번 호		-
		주 소												전화번호
② 신 청 농 지	농지 소재지							③지목 (공부)		④소유 (자,타)	⑤면적(㎡)			⑥전 경작자 (변경신고시)			⑦동확인란*
	시군	읍면	동				지번										대상농지 적부확인		사유
	합 계
⑧ 신청상토 상표명											⑨상토 신청량				포
◦ 본인은 신청농지(논)에 대하여 고품질 쌀 생산시책에 적극 참여 할 것을 약속하오니, 못자리용 상토지원사업 대상자로 선정(변경)하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 (인) 경영양도인(변경신고의 경우) (인) 구청장 귀하
※ 기타 구비서류 1. 쌀소득등보전직불제 자료 또는 농지원부가 없거나 그 내용이 사실과 다른 경우 ◦논농업에 이용된 토지임을 증명하는 서류(토지대장, 마을대표 확인서) ◦경작자임을 증명하는 서류(농지원부등본, 자경증명, 매매‧임대차계약서, 마을대표 확인서 등) 2. 지급대상변경신청시 : 매매계약서, 임대차계약서 등 변경내용을 확인할 수 있는 서류																		수수료
																		없 음
동장 확인 결과 *
신청자격 유무(○, × 표시)																	담당공무원
지급대상적격농지					필 지 수								면적(㎡)				(인)