기초의료급여수급자, 장애1급,2급 인플루엔자 예방접종업무 위탁 의료기관
사 전 자 율 점 검 표
(보건소 제출용)
※ 의료기관 대표자께서 점검하시고 점검결과 란에 직접 기재하여 주십시오.
등 록 사 항
기관명			요양기관번호
요양기관종별			전문과목 (표 시 과 목)
주 소(소재지)
대표자			전화번호
FAX번호			이메일 주소
예방접종업무 담당인력	총 인원： 명	□의 사: 명 □간호사： 명 □행정요원： 명			□ 간호조무사： 명 □ 전산요원： 명
일반사항 및 접종관련 점검사항						점검결과
						예	아니오
1. 일반사항
1) 인터넷 접속이 가능한 컴퓨터를 보유하고 있다.
2) 예방접종 예진표를 충분히 보유하고 있다.
3) 예방접종 안내문(VIS; Vaccine Information Statements)을 충분히 보유하고 있다.
2. 인플루엔자 사업 이해도
1) '18년 사업대상자를 알고 있다.
2) 백신 공급방식을 알고 있다.
3. 접종 전
1) 건강보험증, 주민등록증 등으로 접종 대상자 본인 확인을 해야 한다는 것을 알고 있다.
2) 피접종자(또는 보호자)에게 예진표를 작성하도록 해야 한다는 것을 알고 있다.
3) 예방접종 실시 전 예방접종등록시스템을 통해 반드시 피접종자의 과거접종력을 확인해야 한다는 것을 알고 있다.
4) 예방접종 전후의 주의사항 및 발생할 수 있는 이상반응에 대하여 설명해야 한다는 것을 알고 있다.
5) 예방접종 실시 기준 및 방법을 준수해야 한다는 것을 알고 있다.
6) 피접종자(또는 보호자)를 접종 후 20~30분간 접종의료 기관에 머무르게 하여 이상반응을 관찰해야 한다는 것을 알고 있다.
7)피접종자(또는 보호자)에게 피접종자에게 '예방접종 안내문(VIS; Vaccine Information Statements)'을 제공해야 한다는 것을 알고 있다.
8)피접종자(또는 보호자)에게 예방접종 후 이상반응 신고제도에 대해 설명해야 한다는 것을 알고 있다.
4. 접종실시
1) 준비된 백신의 유효기간을 확인해야 한다는 것을 알고 있다.
2) 백신을 접종하기 전 손을 비누로 씻거나 소독제로 소독해야 한다는 것을 알고 있다.
3) 정확한 접종부위, 접종용량, 접종방법에 따라 접종해야 한다는 것을 알고 있다.
4) 주사 후 마른 솜이나 거즈로 접종부위를 가볍게 수 초간 눌러준다는 것을 알고 있다.
5. 기록보존
1) 예진표를 정해진 기간(5년) 동안 보존해야 한다는 것을 알고 있다.
2) 예방접종 시 접종대상자의 인적사항과 접종내역을 예방접종등록관리 정보시스템에 입력해야 한다는 것을 알고 있다.
6. 비용상환
1) 전산등록이 지연되어 중복접종이 발생한 경우 먼저 전산등록한 의료기관에 비용상환된다는 것을 알고 있다.
백신관련 점검사항						점검결과
						예	아니오
7. 백신관리
1) 백신관리 전담자 및 대체요원을 지정해야 한다는 것을 알고 있다.
2) 백신 입고 시 생물학적제제 출하증명서를 수령하고 관련 내용을 확인해야 한다는 것을 알고 있다.
3) 백신전용 냉장고는 냉동고의 문이 따로 있는 냉장고를 사용하고 있다.
4) 성에가 끼지 않는 전용 냉장고에 백신만 보관하고 있다.(음식물, 검체, 다른약품과 함께 보관하면 안됨)
5) ｢백신전용 냉장고｣ 및 ｢백신의 보관관리｣ 표시를 냉장고 외부의 눈에 띄기 쉬운 곳에 부착하고 있다.
6) 백신전용 냉장고는 백신보관 온도 2~8℃를 유지하고 있다.
7) 냉장고 내부 안쪽에 온도계가 부착되어 있다.
8) 1일 2회 이상 백신전용 냉장고의 온도를 점검하고 기록해야 한다는 것을 알고 있다.
9) 유효기간에 가까운 백신을 냉장고 앞쪽에 배치하고 있다.
10) 유효기간이 지난 백신이 보관되어 있는지 확인한다.
11) 유효기간이 지난 백신은 관리방침에 따라 폐기처리 해야 한다는 것을 알고 있다.(폐기대장 등)
상기 자율점검 내용은 사실과 틀림없습니다. 점검일 20 . . . 위 점검자(대표자) (서명)