옴 감염 예방 및 관리방법

< 질병관리본부 감염병감시과 >

예 방

□ 개인 위생 수칙 준수

○ 환자 격리를 통해 환자와 접촉을 피함

○ 동일 세대 거주 가족, 환자와 접촉자는 증상유무에 관계없이 예방약제 투여

※ 잠복기(4주～6주)가 길기 때문에 불현성감염으로 타인에게 감염 우려

○ 보건교육 강화

□ 환경 위생

○ 의류, 침구, 타월 등에 대한 뜨거운 물(약 50℃)로 세탁

- 세탁 불가 물품은 밀봉(1주일 정도)하여 해충 구제처리 실시하거나 고온 살균(10분~30분) 실시

- 천 소재 소파 등 겉천이 씌워진 가구 등을 포함하여 공간 전체를 철저하게 헤파필터가 장착된 진공청소기로 깨끗이 청소

환자 관리

□ 환자 격리

○ (기간) 치료제 도포 후 24시간 실시. 다만, 가피성 옴의 경우 의사가 감염력이 소실되었다고 판단할 때까지

※ 건강보험심사평가원 격리기준 참조(기준일: 2016.12.30.)

□ 환자 주변 환경 위생

○ 감염환자의 내복 등을 포함한 모든 옷, 침구, 수건은 항옴진드기제제 도포시 뜨거운 물(50~60℃)로 10~30분간 실시한 후 3일 간 사용하지 않음

- 세탁 불가 의류는 3일 이상 밀봉, 해충 구제 처리하여 보관한 후에 재사용

※ 옴 진드기는 인체 밖의 외부 환경에서 3일 이상 생존하기 어려움

□ 환자 치료

○ 치료 원칙

- 목에서 발끝까지 전신에 골고루 도포

- 1주 및 4주 후에 효과 판정

- 적절한 용량을 처방하여 부작용 예방

- 약물사용에 대해 구두 또는 인쇄물로 상세히 설명

2) 치료제

○ 퍼메트린 크림 5%

- 전신 흡수가 적고 신속히 배설되어 부작용이 적고 효과도 우수

- 생후 2개월 이후 유아에서도 사용 가능

○ 린덴 로션 1%

- 중추신경계 중독 증상을 야기시킬 수 있으므로 유․소아, 임산부(또는 수유부)에서는 사용을 피화고, 발작 증상이 있는 환자에서 주의를 요함

○ 크로타미톤 로션 10%

- 피부에 자극을 주지 않으며 항소양 효과도 있으나 치료효과는 린덴, 퍼메트린에 비하여 저조

○ Benzyl benzoate 용액

- 피부에 자극이 있을 수 있고, 어린이는 10~12.5% 희석하여 사용

○ 황(5%~10%) 연고

- 2세 이하 유아에서도 사용 가능

○ 이버멕틴

- 증상이 심할 경우 주로 먹는 약으로 바르는 약과 같이 사용

- 6세 이하 유․소아에서는 권장되지 않음

※ 기타 자세한 사항은 질병관리본부「옴, 머릿니 예방 및 관리지침」을 참고

붙임		옴의 특징

정 의	옴 진드기(Sarcoptes scabiei var. hominis)에 의한 피부 감염증 - 옴 진드기가 사람이나 동물을 물어 피하조직에 침입하여 피부병 유발 - 암컷이 사람이나 동물의 피하조직에 침임해 하루 2~3mm씩, 대략 수 cm에 이르는 굴을 뚫어 그 속에 서식하며 피부병을 유발
병원체	옴 진드기(Sarcoptes scabiei var. hominis)
병원체의 특징	∙ 사람을 숙주로 하는 절대기생체로 암컷이 숙주 피내 5~10mm 깊이에 알을 낳고, 2~3일후 부화 ∙ 유충이 자라 성충이 되어 다시 같은 숙주 또는 새로운 숙주를 감염시킴
전파경로	감염환자와의 직접 접촉으로 감염
호발시기	연중 발생가능
호발대상	과거 10~30대에 주로 발생, 최근엔 60대 이후 연령층에서 호발 Yang YS et al. Clinical study of 27 cases with scabies. Korean J Derma 2008;46:1603-8
임상증상	∙ 야간 소양감이 주된 증상 ∙ 손가락 사이, 손목의 굴측, 겨드랑이, 허리, 발가락, 발목 및 여성의 가슴, 남성의 성기 주변 등에 다양한 형태의 피부 병변이 발생할 수 있음
진단 기준	피부 긁어냄 검사를 시행하여 현미경으로 피부 안으로 굴을 파는 0.2~0.5mm 길이의 성체 발견 가능 또는 현미경으로 알, 배설물 관찰
감별 진단	포진성 피부염, 약제 발진, 습진, 몸니, 편평 태선, 장미색 비강진
치 료	∙ 도포용 약제(린단 로션, 크로타미톤 크림)를 온몸을 도포하여 씻어냄 ∙ 가족 및 접촉자를 함께 치료 하는 것이 중요
합병증	긁은 부위 2차 감염, 찰과상, 습진화, 태선화, 농가진화 가능
예 방	∙ 감염된 환자와 접촉 금지 ∙ 환자의 의복과 침구를 60도 이상의 따뜻한 물에 세탁한 후 건조 ∙ 애완동물의 옴 감염이 생기지 않도록 청결 유지

□ 옴의 형태

◦ 옴진드기는 난원형이며 회백색이고 다리와 약체부는 갈색을 띰

◦ 암컷은 0.25~4 mm, 수컷은 0.15~0.2 mm

◦ 악체부(gnathosoma)와 분절되지 않은 동체 부(idiosoma)로 구분

◦ 약충과 성충은 8개의 다리가 있고 짧고 뭉룩하여 원판 모양

* 유충은 다리가 6개

◦ 눈과 호흡기가 관찰되지 않으며 긴 강모가 존재

□ 옴 진드기의 생활사

◦ 알, 유충(larva), 약충(nymph), 성충의 단계

- 암컷은 4~6주간 생존하며 평균 40~50개의 알을 낳음(암컷은 매일 4~5개씩 산란)

- 알은 3~4일 후 유충으로 분화되며 약충시기를 거쳐 10~14일 후 성충이 됨

․ 암컷은 피부표면에서 수컷과 1회 교미한 후 곧 각질층 내에 굴(burrow)을 만들며 수컷은 교미 후 2일 이내에 죽음

․ 암컷이 굴에서 알을 까고, 이 알들이 부화하여 유충(larva)이 되고, 허물을 벗게 되면 미성숙형(nymph)으로 함

◦ 옴진드기는 정상체온의 피부표면에서 1분에 약 2.5 cm 이동하며 평상의 실내온도와 습도에서 24~36시간 생존

◦ 옴 진드기는 20℃ 이상의 기온에서 활동성이 활발해 더운 여름철 옴 환자 발생이 많아지고, 기온이 떨어지는 11월에서 4월 사이에는 환자 수가 감소

그림. 옴 진드기의 생활사

출처 : http://www.cdc.gov/dpdx/scabies/index.html

암컷 산란		알 (3~4일 후 유충으로 분화)		성충 (암컷은 피부표면에서 교미 후 각질층 내 굴을 파고 산란)

□ 옴의 임상양상

◦ 첫 감염 후 잠복기는 4~6주로 알려져 있으나 재감염의 경우 하루 이내에 증상이 발생하는 경우도 있음

- 옴 벌레, 옴 벌레의 침, 알 또는 배설물에 대한 알레르기 반응

◦ 옴에 걸린 적이 있는 사람이면, 노출되고 나서 1~4일 내에 증상이 나타날 수도 있음

◦ 환자와의 직접 접촉에 의하여 전파되며 딱지옴의 경우 일반옴에 비하여 전파력이 강함

◦ 침구, 의류, 가구 등에서 진드기 개체가 3일 이상 생존하는 경우도 보고되고 있으며 따라서 직접 접촉 외에 환경에 의한 전파도 가능

◦ 진드기의 종에 따라 임상 양상 및 예후가 달라질 수 있으며 딱지옴의 경우 50%는 소양증이 없는 것으로 보고

□ 증 상

1) 일반옴

가) 특징적인 증상은 야간에 악화되는 가려움과 발진임

◦ 야간에 각질층 내에 굴을 만들고 이때 분비되는 소화액 등이 알레르기 반응을 유발하여 가려움증 및 피부병변이 발생

◦ 감염 부위를 계속 긁으면 감염된 상처가 생김

나) 병소의 분포는 굴의 분포와 일치하지 않음

◦ 손가락 사이, 손목의 굴측, 남성의 성기 주변, 발가락, 발목 및 여성의 가슴, 겨드랑이, 허리 등

◦ 유아나 소아 또는 노인에서는 발바닥, 손바닥에서도 흔히 발견

◦ 구진, 소포, 습진반, 결절 등 다양한 형태의 피부 병변이 발생

다) 호발연령층은 최근 노인 연령층으로, 비전형적인 증상을 보이는 경우가 많고, 노인에서 흔히 발생하는 단순가려움증, 건성습진 등으로 오진되는 경우가 많이 주의가 필요

라) 합병증으로는 포도상구균, 베타용혈성연쇄구균 등에 의해 이차 세균감염이 발생할 수 있음

2) 딱지옴(Crusted scabies, 혹은 노르웨이옴(Norwegian scabies))

가) 특징

◦ 손과 손목, 발, 팔꿈치 폄쪽 부위, 두피, 귀 및 손톱 밑에 과다각화증 현상을 보이는 건선모양 성기 및 볼기에 심한 인 설 및 균열 병변

◦ 노인환자에서는 두피에 지루피부염과 유사한 양상으로 딱지옴이 발생

◦ 딱지옴 환자 중 50%는 가려움증이 전혀 없으며 과다각화증이 없는 부위를 잘 관찰하면 25%에서 굴을 발견

나) 전파 양상

◦ 직접전파: 환자와의 직접 접촉

◦ 간접전파: 오염된 의복, 침구, 수건이나 혈압기, 체온계 등을 통하여 많은 주위 사람들에게 옴진드기를 전파

다) 동반되는 질환

◦ 다운증후군, 나병, 정신장애, 신경 장애, 면역결핍증, 자가면역질환, 국소스테로이드제 과다사용 등

- 이런 질환들에서는 대개 가려움증의 유발이 억제됨